Jotkut äidit kärsivät kohdun laskeumasta, joka johtuu vakavista vaurioista emättimessä ja perineumissa tai jopa peräaukon sulkijalihaksen ja peräsuolen repeämistä, mikä aiheuttaa kivuliaita ulosteiden pidätysvaikeuksia. Oikea-aikainen perineumin viilto voi estää nämä komplikaatiot ja hyödyttää sekä äitiä että vauvaa. Siksi episiotomia tulisi suorittaa vain viimeisenä keinona.
Missä olosuhteissa episiotomia on sallittu luonnollisen synnytyksen aikana?
Episiotomia tulisi suorittaa vain viimeisenä keinona
Luonnollisen synnytyksen aikana perineumissa voi esiintyä viisi mahdollista tilannetta: ehjä perineum tai ensimmäisen tai neljännen asteen repeämät.Ensimmäisen tai toisen asteen repeämät ovat suhteellisen pieniä haavoja, jotka eivät haittaa synnytyksen jälkeistä toipumista ja paranevat nopeasti: ensimmäisen asteen repeämä, jos se ei vuoda verta, ei usein vaadi ompeleita ja paranee itsestään, kuten pieni halkeama huulien kulmissa talvella; toisen asteen repeämä, joka ulottuu ihonalaisiin kudoksiin, vaatii vain muutaman sisäisen ompeleen imeytyvillä ompeleilla, joita ei tarvitse poistaa.
Ensisijainen huolenaihe on välttää kolmannen asteen tai sitä vakavampia repeämiä. Tällaiset vammat vaurioittavat peräaukon kudoksia, lihaksia tai jopa peräsuolta, minkä vuoksi episiotomia on tärkeä ennaltaehkäisevä toimenpide. Lääkäri tai kätilö tekee saksilla tai skalpellilla viillon perineumiin, laajentaen emättimen aukkoa synnytyksen helpottamiseksi. On olemassa kaksi pääasiallista tekniikkaa: emättimen akselia pitkin tehtävä pystysuora keskiviivainen episiotomia tai emättimen aukkoon nähden noin 40 asteen kulmassa tehtävä vino episiotomia.Viillon jälkeen tarvitaan ompelu: 4–5 tikkiä pinnalliselle iholle ja useita kymmeniä sisäisiä ompeleita.
Todellisuudessa episiotomia ei ole missään nimessä rutiinitoimenpide, vaan se tulisi suorittaa vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä.
Ennenaikainen korkokenkien käyttö liittyy korkeisiin episiotomian esiintyvyyksiin
Asiantuntijat osoittavat, että modernin elämäntavan muutokset vaikuttavat Kiinan korkeisiin episiotomian esiintyvyyksiin.Monet naiset alkavat nykyään käyttää korkokenkiä pian murrosiän jälkeen tietämättä, että tämä jalkine voi vaikuttaa lantion kehitykseen. Se lisää lantion sisäänmenon kulmaa, mikä vaikeuttaa sikiön pään laskeutumista synnytyksen aikana. On myös tiedossa, että episiotomian esiintyvyys on noin 30–40 % länsimaissa, kuten Isossa-Britanniassa ja Yhdysvalloissa. Kiinan suhteellisen korkea esiintyvyys johtuu osittain jännittyneistä lääkäri-potilas-suhteista.Yhdistyneessä kuningaskunnassa episiotomian osuus on pieni, mutta perineumin repeämät synnytyksen aikana ovat yleisiä. On huomionarvoista, että tällaisia repeämiä kokeneet äidit harvoin ryhtyvät oikeustoimiin hoitohenkilökuntaa vastaan.Episiotomia voi myös vahingoittaa pysyvästi emättimen limakalvoa ja limakalvon alla olevaa kerrosta, vahingoittaa perineumin ihoa ja ihonalaisia kudoksia ja jopa vaurioittaa peräaukon lihaksia, mikä heikentää lantionpohjan lihasten joustavuutta. Monet odottavat äidit, joihin on vaikuttanut verkossa käytävä keskustelu episiotomiasta, alkavat pelätä luonnollista synnytystä, ja jotkut jopa harkitsevat keisarileikkaukseen siirtymistä.Odottavat äidit ovat huolissaan episiotomiasta kahdesta syystä: kivusta ja sen vaikutuksesta seksuaaliseen läheisyyteen. Ensinnäkin, ennen toimenpidettä annetaan yleensä puudutus. Toiseksi, emättimen alue on vähemmän herkkä kivulle, mikä korostuu synnytyksen aikana sikiön pään aiheuttaman paineen aiheuttaman hermoputken tunnottomuuden vuoksi. Siksi liiallinen pelko kivusta on aiheeton.
Seksuaalisen kanssakäymisen vaikutukset ovat todellisuudessa paljon lievempiä. Riippumatta siitä, tehdäänkö episiotomia vai ei, emättimen seinämät rentoutuvat luonnollisesti jonkin verran emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen seurauksena. Emättimen luontaisen lihasrakenteen ja taitteiden ansiosta palautuminen tapahtuu kuitenkin yleensä hyväksyttävissä olevissa rajoissa.
Toisaalta keisarileikkauksen valitseminen pelkästään episiotomian välttämiseksi on epäviisasta. Keisarileikkaukseen liittyy yli kymmenen mahdollista komplikaatiota sekä äidille että lapselle. Esimerkiksi keisarileikkauksella syntyneillä vauvoilla on suurempi riski sairastua keuhkokuumeeseen kuin emättimen kautta syntyneillä.
Painonhallinta voi ehkäistä episiotomiaa
Vaginaalisen synnytyksen valinneet raskaana olevat naiset, jotka haluavat välttää episiotomian, tulisi noudattaa lääkärin ohjeita mielenterveydestä, ravitsemuksesta ja liikunnasta raskauden alusta lähtien. Tasapainoinen ravitsemus, sopiva liikunta ja sekä äidin että sikiön painon hallinta ovat edellytyksiä episiotomian määrän vähentämiselle vaginaalisessa synnytyksessä.
Kuinka hoitaa episiotomiahaavaa?
1. Pidä haava puhtaana ja kuivana
Kotiutuksen jälkeen episiotomian läpikäyneiden naisten tulisi puhdistaa perineaalialue päivittäin puhtaalla vedellä tai puhdistusliuoksella. Mahdollisuuksien mukaan suositellaan puhdistamista kahdesti päivässä. Käytä turvallisia hygieniatuotteita ja vaihda ne nopeasti, jotta perineum pysyy kuivana ja puhtaana.Jos episiotomian kohdalla esiintyy turvotusta tai kipua, voidaan käyttää istumakylpyjä, joissa on 0,02-prosenttista kaliumpermanganaattiliuosta (säädä pitoisuutta, kunnes vesi muuttuu vaaleanpunaiseksi). Vaihtoehtoisesti lampun lämpö voi nopeuttaa haavan paranemista.
2. Vältä ponnistelua suoliston tyhjentämisen yhteydessä
Jokaisen suoliston tyhjentämisen tai virtsaamisen jälkeen huuhtele perineum vedellä edestä taaksepäin liikkein, kuten pyyhkimällä WC-paperilla, bakteeri-infektioiden ehkäisemiseksi.
3. Vältä raskaiden esineiden nostamista
Episiotomian läpikäyneiden naisten tulisi välttää raskaiden esineiden nostamista tai rasittavaa fyysistä toimintaa kuukauden ajan synnytyksen jälkeen.Tällaisille äideille ennenaikainen tai liiallinen fyysinen rasitus voi vahingoittaa lantionpohjan kudoksia tai jopa johtaa kohdun laskeumaan. 4. Vältä yhdyntää toipumisajan aikana. Episiotomian läpikäyneiden äitien tulisi välttää yhdyntää kuuden viikon ajan synnytyksen jälkeen. Kuuden viikon kuluttua seksuaalinen aktiivisuus voidaan aloittaa uudelleen vain, jos lääkäri vahvistaa, että kohtu ja synnytyskanava ovat parantuneet riittävästi. 5. Ruokavalio. Syö runsaasti kuitupitoisia ruokia ummetuksen ehkäisemiseksi. Varmista riittävä nesteytys juomalla vähintään 2000 millilitraa vettä päivittäin. 6. Tarkkaile seuraavia haavan oireita. Jos haavassa esiintyy jokin seuraavista oireista, hakeudu välittömästi lääkäriin:
5. Ruokavalio-ohjeet
Syö runsaasti kuitupitoisia ruokia ummetuksen ehkäisemiseksi. Pidä nestetasapaino yllä juomalla vähintään 2000 millilitraa vettä päivittäin.
6. Ilmoita välittömästi lääkärille, jos haavassa esiintyy jokin seuraavista oireista:
Haavan hematooma: Voimakas kipu leikkauskohdassa, joka kehittyy 1–2 tunnin kuluessa ompeleiden asettamisesta, pahenee asteittain ja johon voi liittyä peräaukon raskauden tunne.
Haavan tulehdus: 2–3 päivän kuluessa synnytyksestä paikallinen punoitus, turvotus, kuumotus ja kipu leikkauskohdassa, joskus kovettuma ja märkivä vuoto painettaessa.
Haavan avautuminen ompeleiden poistamisen jälkeen: Harvinaisissa tapauksissa haava voi avautua uudelleen ompeleiden poistamisen jälkeen. Jos olet jo päässyt kotiin, hakeudu välittömästi sairaalaan arviointia ja hoitoa varten.