Mõned emad kogevad emaka prolapsi tõsise vagina ja perineumi kahjustuse või isegi päraku sulgurlihase ja pärasoole rebendi tõttu, mis põhjustab valulikku fekaalinkontinentsust. Õigeaegne perineaalne sisselõige võib neid tüsistusi ära hoida ja on kasulik nii emale kui ka lapsele. Seetõttu tuleks episiotoomiat teha ainult viimase abinõuna.
Millistel asjaoludel on episiotoomia loomuliku sünnituse ajal lubatud?
Episiotoomia tuleks teha ainult viimase abinõuna
Loomuliku sünnituse ajal võib vaagnapõhjaga seotud viis võimalikku seisundit: terviklik vaagnapõhi või esimese kuni neljanda astme rebendid.Esimese või teise astme rebendid on suhteliselt väikesed rebendid, mis ei takista sünnijärgset taastumist ja paranevad kiiresti: esimese astme rebend, kui see ei veritse, ei vaja sageli õmblusi ja paraneb spontaanselt, sarnaselt talvel huulte nurgas esineva väikese rebendiga limaskestal; teise astme rebend, mis hõlmab nahaalust kude, vajab vaid mõnda sisemist õmblust imenduvate õmblusmaterjalidega, mida ei ole vaja eemaldada.
Peamine mure on vältida kolmanda astme või suuremaid rebendeid. Sellised vigastused kahjustavad perianaalseid kudesid, lihaseid või isegi pärasoole, mistõttu episiotoomia on oluline ennetav meede. Arst või ämmaemand teeb kääridega või skalpelliga sisselõike perineumis, laiendades tupeava, et hõlbustada sünnitust. On kaks peamist lähenemisviisi: vertikaalne sisselõige tupe suunas või episiotoomia, mis tehakse umbes 40-kraadise nurga all tupeava suhtes.Pärast lõikust on vaja õmblema: 4–5 õmblust pinnalisele nahale ja mitukümmend sisemist õmblust.
Tegelikult ei ole episiotoomia mingil juhul rutiinne protseduur ja seda tuleks teha ainult absoluutselt vajalikel juhtudel.
Enneaegne kõrge kontsaga kingade kandmine seotud kõrgenenud episiotoomia määraga
Eksperdid osutavad, et muutused tänapäeva elustiilis aitavad kaasa Hiina kõrgenenud episiotoomia määra.Paljud naised hakkavad kõrgeid kontsi kandma varsti pärast puberteeti, olles teadmatuses, et sellised jalatsid võivad mõjutada vaagna arengut. See suurendab vaagna sissepääsu nurga, muutes loote pea sünnituse ajal raskemaks. Samuti on teada, et episiotoomia esinemissagedus lääne arenenud riikides, nagu Suurbritannia ja Ameerika Ühendriigid, on umbes 30–40%. Suhteliselt kõrge esinemissagedus Hiinas on osaliselt tingitud pingelistest arsti-patsiendi suhetest.Ühendkuningriigis on episiotoomia määrad madalad, kuid sünnituse ajal esinevad perineaalrebenemised on sagedased. Märkimisväärselt on selliseid rebenemisi kogenud emad harva esitanud meditsiinitöötajatele kohtuhagi.Episiotoomia võib ka püsivalt kahjustada tupe limaskesta ja limaskesta aluskihti, vigastada perineumi nahka ja nahaalust kude ning isegi kahjustada päraku lihasstruktuure, vähendades seeläbi vaagnapõhja lihaste elastsust. Paljud rasedad emad, keda mõjutavad internetis toimuvad arutelud episiotoomia teemal, hakkavad kartma loomulikku sünnitust ja mõned kaaluvad isegi keisrilõike tegemist.Rasedatel emadel on episiotoomia suhtes kaks peamist muret: valu ja selle mõju seksuaalsele intiimsusele. Esiteks manustatakse enne protseduuri tavaliselt anesteetikumi. Teiseks on tupe piirkond vähem tundlik valu suhtes, mida veelgi suurendab sünnituse ajal loote pea survest tingitud närvide tuimus. Seega on liigne mure valu pärast põhjendamatu.
Mis puutub mõjusse seksuaalsuhetele, siis tegelikkus on palju leebem. Sõltumata sellest, kas episiotoomia tehakse või mitte, põhjustab vaginaalne sünnitus loomulikult vagina seinte mõningast lõdvestumist. Kuid vagina loomuliku lihasstruktuuri ja kortsude tõttu toimub taastumine tavaliselt aktsepteeritavas ulatuses.
Seevastu keisrilõike valimine ainult episiotoomia vältimiseks on ebaõige. Keisrilõige toob kaasa üle kümne võimaliku tüsistuse nii emale kui lapsele; näiteks on keisrilõikega sündinud imikutel suurem kopsupõletiku risk kui vaginaalselt sündinud imikutel.
Kaalukontroll võib episiotoomiat ära hoida
Vaginaalset sünnitust eelistavad rasedad naised, kes soovivad episiotoomiat vältida, peaksid järgima oma arsti juhiseid vaimse tervise, toitumise ja kehalise aktiivsuse osas alates raseduse algusest. Tasakaalustatud toitumine, sobiv kehaline aktiivsus ja nii ema kui ka loote kaalu kontrollimine on eeldused episiotoomia esinemissageduse vähendamiseks loomuliku sünnituse korral.
Kuidas hooldada episiotoomia haava?
1. Hoidke haav puhas ja kuiv
Pärast haiglast väljakirjutamist peaksid episiotoomia läbinud naised puhastama perineaalpiirkonda iga päev puhta veega või puhastuslahusega. Võimaluse korral on soovitatav puhastada kaks korda päevas. Kasutage ohutuid hügieenitooteid ja vahetage neid õigeaegselt, et hoida perineum kuiv ja puhas.Kui episiotoomia koha ümbruses tekib turse või valu, võib kasutada istuvvanni 0,02% kaaliumpermanganaadi lahusega (kohandage kontsentratsiooni, kuni vesi muutub roosaks). Alternatiivina võib haava paranemist kiirendada, suunates sellele soojust lambist.
2. Vältige pingutamist roojamise ajal
Pärast iga roojamist või urineerimist loputage perineumi veega, liigutades käsi eest tahapoole, sarnaselt tualettpaberiga pühkimisele, et vältida bakteriaalset infektsiooni.
3. Vältige raskete esemete tõstmist
Episiotoomia läbinud naised peaksid vältima raskete esemete tõstmist või pingutavat füüsilist tegevust ühe kuu jooksul pärast sünnitust.Sellistel emadel võib enneaegne või liigne füüsiline pingutus kahjustada vaagna põhjapiirkonda või isegi põhjustada emaka prolapsi.
4. Hoiduge seksuaalvahekorrast taastumise ajal Emad, kellel on tehtud episiotoomia, peaksid vältima seksuaalvahekorda kuus nädalat pärast sünnitust. Kuue nädala möödudes võib seksuaalvahekorda jätkata ainult juhul, kui arst kinnitab, et emakas ja sünnitusteed on piisavalt paranenud.
5. Toitumisjuhised
Tarbi rohkesti kiudaineterikkaid toite, et vältida kõhukinnisust. Säilita vedelikuvaru, joomine vähemalt 2000 milliliitrit vett päevas.
6. Teavita kohe oma arsti, kui haavale ilmneb mõni järgmistest sümptomitest:
Haava hematoom: tugev valu lõikekohas, mis tekib 1–2 tunni jooksul pärast õmbluse tegemist, halveneb järk-järgult ja võib kaasneda anaalpiirkonna raskustundega.
Haavainfektsioon: 2–3 päeva jooksul pärast sünnitust tekib lõikekohas kohalik punetus, turse, kuumus ja valu, millele mõnikord lisandub kõvenemine ja mädane eritis survel.
Haava avanemine pärast õmbluste eemaldamist: harvadel juhtudel võib haav pärast õmbluste eemaldamist uuesti avaneda. Kui olete juba haiglast välja kirjutatud, pöörduge viivitamatult haiglasse hindamiseks ja raviks.