Bei einigen Müttern kommt es aufgrund schwerer Schäden an der Vagina und am Damm oder sogar zu Rissen im Analsphinkter und Rektum zu einem Gebärmuttervorfall, der zu schmerzhafter Stuhlinkontinenz führt. Ein rechtzeitiger Dammschnitt kann solche Komplikationen verhindern und ist sowohl für die Mutter als auch für das Baby von Vorteil. Daher sollte ein Dammschnitt nur als letztes Mittel durchgeführt werden.
Unter welchen Umständen ist eine Episiotomie während einer natürlichen Geburt zulässig?
Eine Episiotomie sollte nur als letztes Mittel durchgeführt werden
Während einer natürlichen Geburt kann das Perineum fünf mögliche Zustände aufweisen: intaktes Perineum oder Risse ersten bis vierten Grades.Risse ersten oder zweiten Grades sind relativ geringfügige Verletzungen, die die postnatale Genesung nicht beeinträchtigen und schnell heilen: Ein Riss ersten Grades erfordert, sofern er nicht blutet, oft keine Nähte und heilt spontan, ähnlich wie ein kleiner Riss in der Schleimhaut an den Mundwinkeln im Winter; ein Riss zweiten Grades, der das Unterhautgewebe betrifft, erfordert nur wenige innere Stiche mit resorbierbaren Fäden, die nicht entfernt werden müssen.
Das Hauptanliegen ist es, Risse dritten Grades oder höher zu vermeiden. Solche Verletzungen beeinträchtigen das perianale Gewebe, die Muskeln oder sogar das Rektum, weshalb eine Episiotomie eine wichtige vorbeugende Maßnahme ist. Ein Arzt oder eine Hebamme führt mit einer Schere oder einem Skalpell einen Schnitt im Dammbereich durch, um die Vaginalöffnung zu erweitern und die Entbindung zu erleichtern. Es gibt zwei Hauptansätze: einen vertikalen Schnitt entlang der Vaginalebene (mittiger Dammschnitt) oder einen Schnitt in einem Winkel von etwa 40 Grad zur Vaginalebene (seitlicher Dammschnitt).Nach dem Schnitt ist eine Naht erforderlich: 4–5 Stiche für die oberflächliche Haut und mehrere Dutzend zusätzliche Stiche für die tieferen Schichten.
In Wahrheit ist die Episiotomie keineswegs ein Routineeingriff und sollte nur durchgeführt werden, wenn sie unbedingt notwendig ist.
Vorzeitiges Tragen von High Heels im Zusammenhang mit erhöhten Episiotomie-Raten
Experten weisen darauf hin, dass Veränderungen im modernen Lebensstil zu den hohen Episiotomie-Raten in China beitragen.Viele Frauen beginnen heute schon kurz nach der Pubertät, High Heels zu tragen, ohne zu wissen, dass dieses Schuhwerk die Entwicklung des Beckens beeinflussen und den Winkel des Beckeneingangs vergrößern kann. Dies erschwert das Herabgleiten des Kopfes des Fötus während der Geburt. Es ist auch bekannt, dass die Episiotomieraten in westlichen Industrienationen wie Großbritannien und den USA bei etwa 30 bis 40 % liegen. Die relativ hohe Rate in China ist zum Teil auf angespannte Arzt-Patienten-Beziehungen zurückzuführen.Im Vereinigten Königreich ist die Episiotomierate zwar niedrig, aber die Rate der Dammrisse während der Geburt ist hoch. Bemerkenswert ist, dass Mütter, die solche Risse erleiden, selten rechtliche Schritte gegen das medizinische Personal einleiten.Ein Dammschnitt kann auch die Vaginalschleimhaut und die Submukosa dauerhaft schädigen, die Haut und das Unterhautgewebe des Damms verletzen und sogar die Muskelstrukturen des Anus beeinträchtigen, wodurch die Elastizität der Beckenbodenmuskulatur verringert wird. Viele werdende Mütter entwickeln unter dem Einfluss von Online-Diskussionen über Dammschnitte Ängste vor einer vaginalen Entbindung, und einige erwägen sogar, auf einen Kaiserschnitt umzusteigen.Werdende Mütter haben zwei Hauptbedenken hinsichtlich der Episiotomie: Schmerzen und die Auswirkungen auf die sexuelle Intimität. Erstens wird vor dem Eingriff in der Regel eine Betäubung verabreicht. Zweitens weist der Vaginalbereich eine verminderte Schmerzempfindlichkeit auf, die durch die durch den Druck des Kopfes des Fötus während der Geburt verursachte Taubheit der Nerven noch verstärkt wird. Daher ist eine übermäßige Angst vor Schmerzen unbegründet.
Was die Auswirkungen auf die Sexualität angeht, ist die Realität weit weniger gravierend. Unabhängig davon, ob ein Dammschnitt durchgeführt wird oder nicht, führt eine vaginale Entbindung naturgemäß zu einer gewissen Lockerung der Vaginalwände. Aufgrund der natürlichen Muskelstruktur und der Falten innerhalb der Vagina erfolgt die Rückbildung jedoch in der Regel innerhalb eines akzeptablen Rahmens.
Umgekehrt ist es nicht ratsam, sich allein zur Vermeidung einer Episiotomie für einen Kaiserschnitt zu entscheiden. Eine Kaiserschnittentbindung birgt über zehn potenzielle Komplikationen für Mutter und Kind. So haben beispielsweise Säuglinge, die per Kaiserschnitt geboren werden, ein höheres Risiko für eine Lungenentzündung als vaginal entbundene Säuglinge.
Gewichtsmanagement kann eine Episiotomie verhindern
Schwangere Frauen, die sich für eine vaginale Entbindung entscheiden und eine Episiotomie vermeiden möchten, sollten von Beginn der Schwangerschaft an die Anweisungen ihres Arztes in Bezug auf psychische Gesundheit, Ernährung und Bewegung befolgen. Eine ausgewogene Ernährung, angemessene Bewegung und die Kontrolle des Gewichts von Mutter und Fötus sind Voraussetzungen für eine Verringerung der Episiotomie-Rate bei einer natürlichen Geburt.
Wie pflegt man eine Episiotomie-Wunde?
1. Halten Sie die Wunde sauber und trocken
Nach der Entlassung sollten Frauen, die sich einer Episiotomie unterzogen haben, den Dammbereich täglich mit sauberem Wasser oder einer Reinigungslösung reinigen. Wenn möglich, wird eine zweimal tägliche Reinigung empfohlen. Verwenden Sie sichere Hygieneartikel und wechseln Sie diese regelmäßig, um den Damm trocken und sauber zu halten.Bei Schwellungen oder Schmerzen im Bereich der Episiotomie können Sitzbäder mit einer 0,02%igen Kaliumpermanganatlösung (Konzentration so einstellen, dass das Wasser rosa wird) verwendet werden. Alternativ kann die Heilung durch Wärmezufuhr mit einer Lampe beschleunigt werden.
2. Vermeiden Sie Anstrengungen beim Stuhlgang
Spülen Sie den Damm nach jedem Stuhlgang oder Wasserlassen mit Wasser in einer Vorwärts-Rückwärts-Bewegung ab, ähnlich wie beim Abwischen mit Toilettenpapier, um bakterielle Infektionen zu vermeiden.
3. Heben Sie keine schweren Gegenstände
Frauen, die sich einer Episiotomie unterzogen haben, sollten einen Monat lang nach der Entbindung keine schweren Gegenstände heben oder sich körperlich anstrengen.Bei diesen Müttern kann jede vorzeitige oder übermäßige körperliche Anstrengung das Beckenbodengewebe schädigen oder sogar zu einem Gebärmuttervorfall führen.
4. Verzichten Sie während der Genesungsphase auf Geschlechtsverkehr Mütter, die sich einer Episiotomie unterzogen haben, sollten sechs Wochen nach der Entbindung auf Geschlechtsverkehr verzichten. Nach sechs Wochen darf die sexuelle Aktivität nur wieder aufgenommen werden, wenn der Arzt bestätigt, dass die Gebärmutter und der Geburtskanal ausreichend verheilt sind.
5. Ernährungsrichtlinien
Nehmen Sie reichlich ballaststoffreiche Lebensmittel zu sich, um Verstopfung vorzubeugen. Achten Sie auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr, indem Sie täglich mindestens 2000 Milliliter Wasser trinken.
6. Informieren Sie Ihren Arzt unverzüglich, wenn die Wunde eines der folgenden Symptome aufweist:
Wundhämatom: Starke Schmerzen an der Schnittstelle, die innerhalb von 1–2 Stunden nach dem Nähen auftreten, sich zunehmend verschlimmern und möglicherweise mit einem Druckgefühl im After einhergehen.
Wundinfektion: Innerhalb von 2–3 Tagen nach der Entbindung treten lokale Rötungen, Schwellungen, Überwärmung oder Schmerzen an der Schnittstelle auf, manchmal begleitet von Verhärtungen und eitrigem Ausfluss bei Druck.
Wunddehiszenz nach Entfernung der Nähte: In seltenen Fällen kann sich die Wunde nach Entfernung der Nähte wieder öffnen. Wenn Sie bereits entlassen wurden, suchen Sie sofort ein Krankenhaus auf, um sich untersuchen und behandeln zu lassen.