Některé matky trpí výhřezem dělohy v důsledku vážného poškození pochvy a hráze, nebo dokonce natržení análního svěrače a konečníku, což vede k bolestivé fekální inkontinenci. Včasný řez hráze může těmto komplikacím zabránit a je prospěšný jak pro matku, tak pro dítě. Epiziotomie by proto měla být prováděna pouze jako poslední možnost.
Za jakých okolností je epiziotomie při přirozeném porodu přípustná?
Epiziotomie by měla být prováděna pouze jako poslední možnost.
Během přirozeného porodu může být stav hráze pěti různých typů: neporušená hráze nebo trhliny prvního až čtvrtého stupně.Tržné rány prvního nebo druhého stupně jsou relativně malé lacerace, které nebrání poporodnímu zotavení a rychle se hojí: tržná rána prvního stupně, pokud nekrvácí, často nevyžaduje šití a hojí se spontánně, podobně jako drobná prasklina ve sliznici v koutku rtů v zimě; tržná rána druhého stupně zahrnující podkožní tkáň vyžaduje pouze několik vnitřních stehů vstřebatelnými nitěmi, které není nutné odstranit.
Hlavním zájmem je zabránit trhlinám třetího stupně nebo vyšším. Taková poranění ohrožují perianální tkáně, svaly nebo dokonce konečník, takže epiziotomie je zásadním preventivním opatřením. Lékař nebo porodní asistentka provede nůžkami nebo skalpelem řez v perineu, čímž rozšíří vaginální otvor a usnadní porod. Existují dva základní přístupy: vertikální řez podél vaginálního směru nebo epiziotomie provedená v úhlu přibližně 40 stupňů k vaginálnímu otvoru.Po řezu je nutné provést šití: 4–5 stehů pro povrchovou kůži a několik desítek dalších stehů pro hlubší vrstvy.
Ve skutečnosti není epiziotomie v žádném případě rutinním zákrokem a měla by být prováděna pouze v případě, že je to nezbytně nutné.
Předčasné nošení vysokých podpatků souvisí s vyšší mírou epiziotomie
Odborníci poukazují na to, že změny v moderním životním stylu přispívají k vysoké míře epiziotomie v Číně.Mnoho žen nyní začíná nosit vysoké podpatky krátce po dospívání, aniž by si uvědomovaly, že tato obuv může mít vliv na vývoj pánve. Zvyšuje úhel vstupu do pánve, což ztěžuje sestup hlavičky plodu během porodu. Je také známo, že míra epiziotomie v západních vyspělých zemích, jako je Velká Británie a USA, je přibližně 30–40 %. Relativně vysoká míra v Číně je částečně způsobena napjatými vztahy mezi lékaři a pacienty.Ve Velké Británii je sice míra epiziotomie nízká, ale počet poranění hráze během porodu je vysoký. Je pozoruhodné, že matky, které utrpí takové poranění, málokdy podnikají právní kroky proti zdravotnickému personálu.Epiziotomie může také trvale poškodit vaginální sliznici a submukózní vrstvu, poranit perineální kůži a podkožní tkáň a dokonce ohrozit struktury análních svalů, čímž se sníží pružnost svalů pánevního dna. Mnoho nastávajících matek, ovlivněných online diskusemi o epiziotomii, má obavy z přirozeného porodu a některé dokonce uvažují o přechodu na císařský řez.Nastávající matky mají dvě hlavní obavy týkající se epiziotomie: bolest a její dopad na sexuální intimitu. Za prvé, před zákrokem se obvykle podává anestetikum. Za druhé, vaginální oblast vykazuje sníženou citlivost na bolest, která je ještě umocněna nervovým znecitlivěním způsobeným tlakem hlavy plodu během porodu. Nadměrné obavy z bolesti jsou tedy neopodstatněné.
Pokud jde o dopad na sexuální vztahy, realita je mnohem méně závažná. Ať už je epiziotomie provedena nebo ne, vaginální porod přirozeně vede k určitému uvolnění vaginálních stěn. Díky přirozené svalové struktuře a záhybům uvnitř vaginy však obvykle dochází k zotavení v přijatelných mezích.
Naopak, volba císařského řezu pouze za účelem vyhnutí se epiziotomii není doporučena. Císařský řez s sebou nese více než deset potenciálních komplikací pro matku i dítě; například děti narozené císařským řezem čelí vyššímu riziku pneumonie než děti narozené vaginálně.
Kontrola hmotnosti může zabránit epiziotomii
Těhotné ženy, které se rozhodly pro vaginální porod a chtějí se vyhnout epiziotomii, by měly od začátku těhotenství dodržovat pokyny svého lékaře týkající se duševního zdraví, výživy a cvičení. Vyvážená strava, vhodné cvičení a kontrola hmotnosti matky i plodu jsou předpoklady pro snížení četnosti epiziotomií při přirozeném porodu.
Jak pečovat o ránu po epiziotomii?
1. Udržujte ránu čistou a suchou
Po propuštění z porodnice by ženy, které podstoupily epiziotomii, měly každý den čistit perineum čistou vodou nebo čisticím roztokem. Pokud je to možné, doporučuje se čistit dvakrát denně. Používejte bezpečné hygienické výrobky a včas je vyměňujte, aby perineum zůstalo suché a čisté.Pokud se v okolí epiziotomie objeví otok nebo bolest, lze použít sedací koupele s 0,02% roztokem manganistanu draselného (koncentraci upravte tak, aby voda zrůžověla). Alternativně lze hojení urychlit přikládáním tepla z lampy na řez.
2. Vyvarujte se namáhání při vyprazdňování
Po každém vyprazdňování nebo močení opláchněte perineum vodou pohybem zepředu dozadu, podobně jako při utírání toaletním papírem, aby se zabránilo bakteriální infekci.
3. Nezvedejte těžké předměty
Ženy, které podstoupily epiziotomii, by se měly po dobu jednoho měsíce po porodu vyvarovat zvedání těžkých předmětů nebo namáhavé fyzické činnosti.U těchto matek může předčasná nebo nadměrná fyzická námaha poškodit tkáně pánevního dna nebo dokonce vést k prolapsu dělohy. 4. Zdržte se pohlavního styku během zotavování. Matky, které podstoupily epiziotomii, by se měly po dobu šesti týdnů po porodu zdržet pohlavního styku. Po šesti týdnech lze pohlavní styk obnovit pouze v případě, že lékař potvrdí, že děloha a porodní cesty se dostatečně zahojily. 5. Dietní doporučení. Konzumujte dostatek potravin s vysokým obsahem vlákniny, abyste předešli zácpě. Zajistěte dostatečný příjem tekutin tím, že budete pít alespoň 2000 mililitrů vody denně. 6. Pokud se na ráně objeví některý z následujících stavů, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc:
5. Dietní doporučení
Konzumujte dostatek potravin s vysokým obsahem vlákniny, abyste předešli zácpě. Udržujte hydrataci tím, že vypijete alespoň 2000 mililitrů vody denně.
6. Okamžitě informujte svého lékaře, pokud se na ráně objeví některý z následujících stavů:
Hematom rány: Silná bolest v místě řezu, která se objeví během 1–2 hodin po sešití, postupně se zhoršuje a může být doprovázena tlakem v konečníku.
Infekce rány: Během 2–3 dnů po porodu se v místě řezu objeví lokální zarudnutí, otok, horečka nebo bolest, někdy doprovázené zatvrdnutím a hnisavým výtokem při tlaku.
Dehiscence rány po odstranění stehů: Ve vzácných případech se rána může po odstranění stehů znovu otevřít. Pokud již byla propuštěna, okamžitě vyhledejte lékařské vyšetření a ošetření v nemocnici.