När man diskuterar naturlig förlossning är det ofta dess fördelar som först kommer att tänka på – att den hjälper nyfödda att etablera självständig andning och underlättar en snabbare återhämtning efter förlossningen för mödrarna. Men inte alla gravida kvinnor är lämpliga för naturlig förlossning, till exempel de med lågt liggande moderkakor. Varför är det så? Låt oss undersöka detta. Ultraljud (särskilt transvaginalt ultraljud) möjliggör en mer precis bedömning av förhållandet mellan moderkakans kant och den inre livmoderhalsöppningen.
Om moderkakan efter 28 graviditetsveckor fäster vid det nedre livmodersegmentet – med sin nedre kant nående eller täckande den inre livmoderhalsöppningen – och ligger under fostrets framsida, kallas detta placenta praevia. Placenta praevia är en allvarlig komplikation i slutet av graviditeten och en vanlig orsak till kraftiga blödningar under senare delen av graviditeten och förlossningen. Vid diagnos av placenta praevia med ultraljud måste man vara noga med att ta hänsyn till graviditetsåldern.Under mitten av graviditeten före 28 veckor upptar moderkakan hälften av livmoderväggens yta, vilket ökar sannolikheten för närhet till eller täckning av den inre livmoderhalsöppningen. I slutet av graviditeten efter 28 veckor upptar moderkakan endast en tredjedel till en fjärdedel av livmoderväggens yta. Bildandet och expansionen av livmodersegmentet ökar avståndet mellan den inre livmoderhalsöppningen och moderkakans kant, vilket gör att en moderkaka som ursprungligen befann sig i livmodersegmentet kan stiga upp med livmoderkroppen och inta en normal position.
En lågt liggande moderkaka ökar risken för blödning och är olämplig för vaginal förlossning.
Följaktligen hävdar många forskare att om moderkakans förpositionering upptäcks under ultraljudsundersökningen i mitten av graviditeten, bör den inte diagnostiseras som ”placenta praevia” utan snarare benämnas ”moderkakans förpositionering”. Ultraljudsundersökningar bör upprepas ungefär var fjärde vecka, med tidigare kontroll om vaginal blödning uppstår, så att lämplig medicinsk intervention kan sättas in i tid.Om diagnosen placenta praevia ställs men utan vaginal blödning eller endast minimal blödning, bör graviditeten förlängas till 36 veckor när det är möjligt, förutsatt att moderns säkerhet kan garanteras.Efter 35 veckors graviditet ökar frekvensen av fysiologiska livmodersammandragningar, vilket leder till en markant ökning av blödningsfrekvensen i samband med placenta praevia och ökade risker för både modern och fostret. Därför kommer läkare vid 36 veckor att bedöma fostrets lungmognad och, om det är lämpligt, genomföra ett kejsarsnitt för att avbryta graviditeten.
Kejsarsnitt möjliggör en snabb förlossning av fostret, följt av omedelbar utstötning av moderkakan. Livmodersammandragningarna förstärks med tokolytiska medel, vilket möjliggör direkt visualisering av blödningen vid moderkakans separationsställe i det nedre livmodersegmentet. Detta underlättar precis hemostas genom medicinering eller kirurgiskt ingrepp, vilket förhindrar blödning under och efter förlossningen.
Redaktörens anmärkning: Alla mödrar hoppas på en naturlig vaginal förlossning för att föda ett friskt barn. Men alla mödrar är inte lämpade för vaginal förlossning. För dem med lågt liggande moderkaka ökar risken för blödning under förlossningen, vilket gör att läkare föredrar kejsarsnitt för att minska risken.