Pri diskusii o prirodzenom pôrode sa často ako prvé spomínajú jeho výhody – pomáha novorodencom nadobudnúť autonómne dýchanie a uľahčuje rýchlejšie popôrodné zotavenie matiek. Nie každá tehotná žena je však vhodná na prirodzený pôrod, napríklad ženy s nízko uloženou placentou. Prečo je to tak? Pozrime sa na to bližšie. Ultrazvuk (najmä transvaginálny ultrazvuk) umožňuje presnejšie posúdenie vzťahu medzi okrajom placenty a vnútorným cervikálnym osom.
Ak sa po 28. týždni tehotenstva placenta pripája k dolnej časti maternice – alebo ak jej spodný okraj dosahuje alebo zakrýva vnútorný cervikálny os – a leží pod prednou časťou plodu, hovoríme o placenta praevia. Placenta praevia predstavuje závažnú komplikáciu v neskorom štádiu tehotenstva a je častou príčinou silného krvácania v neskorom štádiu tehotenstva a počas pôrodu. Pri diagnostike placenta praevia pomocou ultrazvuku je potrebné venovať osobitnú pozornosť gestačnému veku.Počas prvého trimestra (pred 28. týždňom) placenta zaberá polovicu plochy maternicovej steny, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť jej blízkosti k vnútornému ústí alebo jeho zakrytia. V druhom trimestri (po 28. týždni) placenta zaberá len jednu tretinu až štvrtinu plochy maternicovej steny. Tvorba a expanzia maternicového segmentu zvyšujú vzdialenosť medzi vnútorným ústiom a okrajom placenty, čo umožňuje placente, ktorá bola pôvodne umiestnená v maternicovom segmente, stúpať a zaujať normálnu polohu.
Nízko uložená placenta zvyšuje riziko krvácania a nie je vhodná pre vaginálny pôrod.
V dôsledku toho mnohí odborníci tvrdia, že ak sa počas ultrazvukového vyšetrenia v polovici tehotenstva zistí predčasné umiestnenie placenty, nemalo by sa diagnostikovať ako „placenta praevia“, ale skôr ako „predčasné umiestnenie placenty“. Ultrazvukové vyšetrenia by sa mali opakovať približne každé štyri týždne, pričom v prípade vaginálneho krvácania je potrebné skôr vyšetrenie, aby bolo možné včas a primerane zasiahnuť.Ak je diagnostikovaná placenta praevia, ale bez vaginálneho krvácania alebo len s minimálnym krvácaním, tehotenstvo by sa malo predĺžiť na 36 týždňov, ak je to možné, za predpokladu, že je zabezpečená bezpečnosť matky.Po 35. týždni tehotenstva sa zvyšuje frekvencia fyziologických kontrakcií maternice, čo vedie k výraznému nárastu krvácania spojeného s placenta praevia a zvýšenému riziku pre matku aj plod. Preto v 36. týždni lekári posúdia zrelosť pľúc plodu a v prípade potreby pristúpia k cisárskemu rezu s cieľom ukončiť tehotenstvo.
Cisársky rez umožňuje rýchly pôrod plodu, po ktorom nasleduje okamžité vylučovanie placenty. Kontrakcie maternice sa posilňujú tokolytickými látkami, čo umožňuje priamu vizualizáciu krvácania v mieste oddelenia placenty v dolnej časti maternice. To uľahčuje presnú hemostázu prostredníctvom liekov alebo chirurgického zákroku, čím sa zabráni intrapartálnemu a postpartálnemu krvácaniu.
Poznámka redaktora: Každá matka dúfa, že porodí zdravé dieťa prirodzeným vaginálnym pôrodom. Nie každá matka je však vhodná na vaginálny pôrod. U žien s nízko uloženou placentou sa zvyšuje riziko krvácania počas pôrodu, čo vedie lekárov k uprednostňovaniu cisárskeho rezu, aby zmiernili nebezpečenstvo.