Când se discută despre nașterea naturală, beneficiile acesteia vin adesea în prim plan — ajutarea nou-născuților să respire autonom și facilitarea recuperării postpartum mai rapide pentru mame. Cu toate acestea, nu toate femeile însărcinate sunt potrivite pentru nașterea naturală, cum ar fi cele cu placentă joasă. De ce? Să explorăm. Ecografia (în special ecografia transvaginală) permite o evaluare mai precisă a relației dintre marginea placentei și orificiul cervical intern.
După 28 de săptămâni de gestație, dacă placenta se atașează de segmentul inferior al uterului - cu marginea inferioară atingând sau acoperind orificiul cervical intern - și se află sub partea prezentă a fătului, aceasta se numește placenta praevia. Placenta praevia constituie o complicație gravă a sarcinii târzii și este o cauză frecventă de hemoragie majoră în timpul sarcinii târzii și al travaliului. Atunci când se diagnostichează placenta praevia prin ultrasunete, trebuie acordată o atenție deosebită vârstei gestaționale.În perioada de mijloc a sarcinii, înainte de 28 de săptămâni, placenta ocupă jumătate din suprafața peretelui uterin, crescând astfel probabilitatea de a se apropia de orificiul intern sau de a-l acoperi. În sarcina târzie, după 28 de săptămâni, placenta ocupă doar o treime până la un sfert din suprafața peretelui uterin. Formarea și expansiunea segmentului uterin măresc distanța dintre orificiul intern și marginea placentară, permițând placentei aflate inițial în segmentul uterin să urce odată cu corpul uterin și să adopte o poziție normală.
O placentă joasă crește riscul de hemoragie și nu este potrivită pentru nașterea vaginală.
În consecință, mulți cercetători susțin că, dacă în timpul ecografiei din mijlocul sarcinii se detectează o poziție premergătoare a placentei, aceasta nu ar trebui diagnosticată ca „placenta praevia”, ci mai degrabă ca „stare de poziție premergătoare a placentei”. Ecografiile ar trebui repetate aproximativ la fiecare patru săptămâni, fiind necesară o reevaluare mai devreme în cazul apariției sângerărilor vaginale, pentru a permite o intervenție medicală oportună și adecvată.În cazul în care placenta praevia este diagnosticată fără sângerare vaginală sau cu sângerare minimă, vârsta gestațională trebuie prelungită până la 36 de săptămâni, ori de câte ori este posibil, cu condiția ca siguranța mamei să fie asigurată.După 35 de săptămâni de gestație, frecvența contracțiilor uterine fiziologice crește, ceea ce duce la o creștere semnificativă a ratei de sângerare asociate cu placenta praevia și la riscuri crescute atât pentru mamă, cât și pentru făt. În consecință, la 36 de săptămâni, medicii vor evalua maturitatea pulmonară a fătului și, dacă este cazul, vor proceda la o cezariană planificată pentru a întrerupe sarcina.
Cezariana permite nașterea rapidă a fătului, urmată de expulzarea promptă a placentei. Contracțiile uterine sunt intensificate cu agenți tocolitici, permițând vizualizarea directă a sângerării la locul separării placentei în segmentul inferior al uterului. Acest lucru facilitează hemostaza precisă prin medicație sau intervenție chirurgicală, prevenind hemoragia intrapartum și postpartum.
Nota editorului: Fiecare mamă speră la o naștere vaginală naturală pentru a aduce pe lume un copil sănătos. Cu toate acestea, nu toate mamele sunt potrivite pentru nașterea vaginală. Pentru cele cu placenta joasă, riscul de hemoragie în timpul nașterii crește, ceea ce determină medicii să prefere cezariană pentru a reduce pericolul.