Når man diskuterer naturlig fødsel, er det ofte fordelene som kommer først til tankene – å hjelpe nyfødte med å etablere autonom pust og legge til rette for raskere postpartum-restitusjon for mødrene. Imidlertid er ikke alle gravide kvinner egnet for naturlig fødsel, for eksempel de med lavtliggende morkake. Hvorfor er det slik? La oss utforske dette. Ultralyd (spesielt transvaginal ultralyd) muliggjør en mer presis vurdering av forholdet mellom morkakekanten og den indre livmorhalsåpningen.
Etter 28 uker av svangerskapet, hvis morkaken fester seg til det nedre livmorsegmentet – med sin nedre kant som når eller dekker den indre livmorhalsåpningen – og ligger under fosterets fremre del, kalles dette placenta praevia. Placenta praevia utgjør en alvorlig komplikasjon i sen graviditet og er en vanlig årsak til kraftig blødning i de sene stadiene av graviditeten og fødselen. Ved diagnostisering av placenta praevia via ultralyd må man være nøye med å ta hensyn til svangerskapsalderen.I midten av svangerskapet, før 28 uker, opptar morkaken halvparten av livmorveggen, noe som øker sannsynligheten for nærhet til eller dekning av den indre livmorhalsåpningen. I sen graviditet etter 28 uker opptar morkaken bare en tredjedel til en fjerdedel av livmorveggen. Dannelsen og utvidelsen av livmorsegmentet øker avstanden mellom den indre livmorhalsåpningen og morkakekanten, slik at en morkake som opprinnelig befant seg i livmorsegmentet, kan stige opp med livmorkroppen og innta en normal posisjon.
En lavtliggende morkake øker risikoen for blødning og er uegnet for vaginal fødsel.
Følgelig hevder mange forskere at hvis morkakeforhåndsposisjonering oppdages under ultralydundersøkelse i midten av svangerskapet, bør det ikke diagnostiseres som «placenta praevia», men heller betegnes som «morkakeforhåndsposisjonering». Ultralydundersøkelser bør gjentas omtrent hver fjerde uke, med tidligere gjennomgang hvis vaginal blødning oppstår, slik at man kan iverksette rettidig og passende medisinsk intervensjon.Hvis det diagnostiseres placenta praevia, men uten vaginal blødning eller kun minimal blødning, bør graviditeten forlenges til 36 uker når det er mulig, forutsatt at morens sikkerhet er ivaretatt.Etter 35 uker av svangerskapet øker hyppigheten av fysiologiske livmorkontraksjoner, noe som fører til en markant økning i blødningsfrekvensen forbundet med placenta praevia og økt risiko for både mor og foster. Derfor vil klinikere ved 36 uker vurdere fosterets lungemodenhet og, hvis det er hensiktsmessig, gjennomføre et planlagt keisersnitt for å avslutte svangerskapet.
Keisersnitt muliggjør rask fødsel av fosteret, etterfulgt av rask utstøting av morkaken. Livmorsammentrekningene forsterkes med tokolytiske midler, noe som gjør det mulig å se blødningen direkte på stedet hvor morkaken løsner i det nedre livmorsegmentet. Dette muliggjør presis hemostase gjennom medikamenter eller kirurgisk inngrep, og forhindrer intrapartum- og postpartumblødning.
Redaktørens merknad: Alle mødre håper på en naturlig vaginal fødsel for å få et sunt barn. Imidlertid er ikke alle mødre egnet for vaginal fødsel. For de med lavtliggende morkake øker risikoen for blødning under fødselen, noe som fører til at leger foretrekker keisersnitt for å redusere farene.