Kalbant apie natūralų gimdymą, dažniausiai pirmiausia į galvą ateina jo privalumai – pagalba naujagimiams pradėti savarankiškai kvėpuoti ir greitesnis motinų atsigavimas po gimdymo. Tačiau ne visoms nėščioms moterims tinka natūralus gimdymas, pavyzdžiui, toms, kurių placenta yra žemai. Kodėl taip yra? Pažvelkime. Ultragarsas (ypač transvaginalinis ultragarsas) leidžia tiksliau įvertinti placentos krašto ir vidinės gimdos kaklelio angos santykį.
Jei po 28 nėštumo savaičių placenta prisitvirtina prie apatinės gimdos dalies, jos apatinis kraštas siekia arba dengia vidinę gimdos kaklelio angą ir yra žemiau vaisiaus galvos, tai vadinama placenta praevia. Placenta praevia yra rimta vėlyvojo nėštumo komplikacija ir dažna didelio kraujavimo vėlyvojo nėštumo ir gimdymo metu priežastis. Diagnozuojant placenta praevia ultragarsu, reikia atidžiai atsižvelgti į nėštumo trukmę.Pirmuoju trimestru (iki 28 savaičių) placenta užima pusę gimdos sienos ploto, todėl padidėja tikimybė, kad ji bus arti vidinės gimdos kaklelio angos arba ją uždengs. Antruoju trimestru (po 28 savaičių) placenta užima tik trečdalį ar ketvirtadalį gimdos sienos ploto. Gimdos segmento formavimasis ir išsiplėtimas padidina atstumą tarp vidinės gimdos kaklelio angos ir placentos krašto, todėl placenta, kuri iš pradžių buvo gimdos segmente, pakyla ir užima normalią padėtį.
Žemai esanti placenta padidina kraujavimo riziką ir yra netinkama gimdymui per makštį.
Todėl daugelis mokslininkų teigia, kad jei nėštumo viduryje atliekant ultragarso tyrimą nustatoma placentos išankstinė padėtis, tai neturėtų būti diagnozuojama kaip „placenta praevia“, o vadinama „placentos išankstinės padėties būsena“. Ultragarso tyrimai turėtų būti kartojami maždaug kas keturias savaites, o jei atsiranda kraujavimas iš makšties, tyrimas turi būti atliekamas anksčiau, kad būtų galima laiku ir tinkamai įsikišti mediciniškai.Jei diagnozuota placenta praevia, bet nėra makšties kraujavimo arba kraujavimas yra minimalus, nėštumas turėtų būti pratęstas iki 36 savaičių, jei tai įmanoma ir jei užtikrinama motinos sauga.Po 35 nėštumo savaičių fiziologinių gimdos susitraukimų dažnis padidėja, dėl to žymiai padidėja kraujavimo, susijusio su placenta praevia, dažnis ir padidėja rizika tiek motinai, tiek vaisiui. Todėl 36 savaitę gydytojai įvertina vaisiaus plaučių brandą ir, jei reikia, atlieka planinį cezario pjūvį, kad nutrauktų nėštumą.
Cezario pjūvis leidžia greitai pagimdyti vaisių, po to greitai išstumti placentą. Gimdos susitraukimai sustiprinami tokoliziniais vaistais, leidžiančiais tiesiogiai matyti kraujavimą placentos atskyrimo vietoje apatinėje gimdos dalyje. Tai palengvina tikslią hemostazę vaistais arba chirurgine intervencija, užkertant kelią kraujavimui gimdymo metu ir po gimdymo.
Redaktoriaus pastaba: Kiekviena motina tikisi natūralaus gimdymo per makštį, kad pagimdytų sveiką kūdikį. Tačiau ne visos motinos yra tinkamos kandidatės gimdyti per makštį. Moterims, kurių placenta yra žemai, padidėja kraujavimo gimdymo metu rizika, todėl gydytojai linkę rinktis cezario pjūvį, kad sumažintų pavojų.