Kun keskustellaan luonnollisesta synnytyksestä, sen edut tulevat usein ensimmäisenä mieleen – se auttaa vastasyntyneitä aloittamaan itsenäisen hengityksen ja helpottaa äitien nopeampaa toipumista synnytyksen jälkeen. Luonnollinen synnytys ei kuitenkaan sovi kaikille odottaville äideille, kuten niille, joilla on matala istukka. Miksi näin on? Tutkitaanpa asiaa.
Ultraääni (erityisesti transvaginaalinen ultraääni) mahdollistaa tarkemman arvion istukan reunan ja kohdunkaulan sisäaukon välisestä suhteesta.
Jos istukka kiinnittyy 28. raskausviikon jälkeen kohdun alaosaan – sen alareuna ulottuu kohdunkaulan sisäaukkoon tai peittää sen – ja sijaitsee sikiön esiin tulevan osan alapuolella, kyseessä on istukan etinen sijainti. Istukan etinen sijainti on vakava raskauden loppuvaiheen komplikaatio ja yleinen syy raskauden loppuvaiheen ja synnytyksen aikana esiintyviin vakaviin verenvuotoihin. Istukan etistä sijaintia ultraäänitutkimuksella diagnosoitaessa on kiinnitettävä erityistä huomiota raskauden kestoon.Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana (ennen 28. viikkoa) istukka peittää puolet kohdun seinämän pinta-alasta, mikä lisää todennäköisyyttä, että se on lähellä tai peittää sisäisen osan. Toisen raskauskolmanneksen aikana (28. viikon jälkeen) istukka peittää vain kolmanneksen tai neljänneksen kohdun seinämän pinta-alasta. Kohdun segmentin muodostuminen ja laajeneminen lisäävät sisäisen osan ja istukan reunan välistä etäisyyttä. Tämän seurauksena istukka, joka alun perin sijaitsi kohdun segmentissä, voi siirtyä ylöspäin kohdun rungon mukana ja muuttua normaalisti sijoittuneeksi istukaksi.
Alhaalla sijaitseva istukka lisää verenvuotoriskiä ja on sopimaton emättimen kautta tapahtuvaan synnytykseen.
Tämän seurauksena monet tutkijat väittävät, että jos istukan ennakkoasento havaitaan raskauden keskivaiheessa ultraäänitutkimuksessa, sitä ei pitäisi diagnosoida "istukan etuosan sijainniksi", vaan pikemminkin "istukan ennakkoasennoksi". Ultraäänitutkimukset tulisi toistaa noin neljän viikon välein, ja jos emättimestä tulee verenvuotoa, tutkimus tulisi tehdä aikaisemmin, jotta lääketieteelliset toimenpiteet voidaan toteuttaa oikea-aikaisesti ja asianmukaisesti.Jos diagnosoidaan istukan etuosan sijainti, mutta emättimen verenvuotoa ei esiinny tai se on vähäistä, raskautta tulisi jatkaa 36 viikkoon asti, mikäli se on mahdollista ja äidin turvallisuus voidaan varmistaa.35 raskausviikon jälkeen fysiologisten kohdun supistusten tiheys lisääntyy, mikä johtaa istukan etuosan sijaintiin liittyvän verenvuodon merkittävään lisääntymiseen ja suurentuneeseen riskiin sekä äidille että sikiölle. Siksi 36 raskausviikolla lääkärit arvioivat sikiön keuhkojen kypsyyden ja tarvittaessa suorittavat keisarinleikkauksen raskauden keskeyttämiseksi.
Keisarinleikkaus mahdollistaa sikiön nopean synnytyksen, jota seuraa välitön istukan irtoaminen. Kohdun supistuksia tehostetaan tokolyyttisillä aineilla, jolloin verenvuoto istukan irtoamispaikassa kohdun alaosassa voidaan havaita suoraan. Tämä helpottaa tarkkaa verenvuodon tyrehdyttämistä lääkkeillä tai kirurgisella toimenpiteellä, mikä estää synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen tapahtuvan verenvuodon.
Toimittajan huomautus: Jokainen äiti toivoo luonnollista emättimen kautta tapahtuvaa synnytystä, jotta terve vauva tulisi maailmaan. Kaikille äideille emättimen kautta tapahtuva synnytys ei kuitenkaan sovi. Niillä, joilla istukka on matalalla, verenvuotoriski synnytyksen aikana kasvaa, minkä vuoksi lääkärit suosivat keisarinleikkausta vaaran vähentämiseksi.