Cuando se habla del parto natural, lo primero que suele venir a la mente son sus beneficios: ayuda a los recién nacidos a establecer una respiración autónoma y facilita una recuperación posparto más rápida para las madres. Sin embargo, no todas las mujeres embarazadas son aptas para el parto natural, como aquellas con placenta baja. ¿Por qué? Vamos a explorarlo. La ecografía (en particular la ecografía transvaginal) permite evaluar con mayor precisión la relación entre el borde de la placenta y el orificio cervical interno.
Después de 28 semanas de gestación, si la placenta se adhiere al segmento uterino inferior, con su borde inferior alcanzando o cubriendo el orificio cervical interno, y se encuentra debajo de la parte presentada del feto, esto se denomina placenta previa. La placenta previa constituye una complicación grave del final del embarazo y es una causa común de hemorragia grave durante el final del embarazo y el parto. Al diagnosticar la placenta previa mediante ecografía, se debe prestar especial atención a la edad gestacional.Durante el primer trimestre (antes de las 28 semanas), la placenta ocupa la mitad del área de la pared uterina, lo que aumenta la probabilidad de que se acerque o cubra el orificio interno. En el segundo trimestre (después de las 28 semanas), la placenta ocupa solo entre un tercio y un cuarto del área de la pared uterina. La formación y expansión del segmento uterino aumentan la distancia entre el orificio interno y el margen placentario. En consecuencia, una placenta inicialmente ubicada en el segmento uterino puede migrar hacia arriba con el cuerpo uterino, transformándose en una placenta de posición normal.
Una placenta baja aumenta el riesgo de hemorragia y no es adecuada para el parto vaginal.
En consecuencia, muchos estudiosos sostienen que si se detecta una preposición placentaria durante la ecografía de mitad del embarazo, no debe diagnosticarse como «placenta previa», sino denominarse «estado de preposición placentaria». Las ecografías deben repetirse aproximadamente cada cuatro semanas, y es necesario realizar una revisión más temprana si se produce sangrado vaginal, lo que permite una intervención médica oportuna y adecuada.Si se diagnostica placenta previa pero no hay sangrado vaginal o solo hay un sangrado mínimo, el embarazo debe prolongarse hasta las 36 semanas siempre que sea posible, siempre que se garantice la seguridad de la madre.Después de las 35 semanas de gestación, la frecuencia de las contracciones uterinas fisiológicas aumenta, lo que provoca un notable incremento de las tasas de sangrado asociadas a la placenta previa y un mayor riesgo tanto para la madre como para el feto. Por lo tanto, a las 36 semanas, los médicos evaluarán la madurez pulmonar del feto y, cuando sea apropiado, procederán a una cesárea para interrumpir el embarazo.
La cesárea permite un parto rápido del feto, seguido de la expulsión inmediata de la placenta. Las contracciones uterinas se potencian con agentes tocolíticos, lo que permite visualizar directamente el sangrado en el lugar de separación de la placenta en el segmento uterino inferior. Esto facilita una hemostasia precisa mediante medicación o intervención quirúrgica, lo que previene la hemorragia intraparto y posparto.
Nota del editor: Todas las madres esperan tener un parto vaginal natural para dar a luz a un bebé sano. Sin embargo, no todas las madres son candidatas adecuadas para el parto vaginal. En el caso de las que tienen una placenta baja, el riesgo de hemorragia durante el parto aumenta, lo que lleva a los médicos a preferir la cesárea para mitigar los peligros.