Při diskusi o přirozeném porodu se často jako první vybaví jeho výhody – pomáhá novorozencům navázat samostatné dýchání a usnadňuje matkám rychlejší poporodní zotavení. Ne každá těhotná žena je však vhodná pro přirozený porod, například ženy s nízkým uložením placenty. Proč tomu tak je? Pojďme to prozkoumat. Ultrazvuk (zejména transvaginální ultrazvuk) umožňuje přesnější posouzení vztahu mezi okrajem placenty a vnitřním ústí děložního hrdla.
Pokud se po 28 týdnech těhotenství placenta připojí k dolní části dělohy – její spodní okraj dosahuje nebo zakrývá vnitřní cervikální os – a leží pod přední částí plodu, hovoříme o placenta praevia. Placenta praevia představuje závažnou komplikaci v pozdním stadiu těhotenství a je častou příčinou silného krvácení v pozdním stadiu těhotenství a během porodu. Při diagnostice placenta praevia pomocí ultrazvuku je třeba věnovat zvláštní pozornost gestačnímu věku.V polovině těhotenství před 28. týdnem placenta zabírá polovinu plochy děložní stěny, což zvyšuje pravděpodobnost její blízkosti k vnitřnímu ústí nebo jeho zakrytí. V pozdním těhotenství po 28. týdnu placenta zabírá pouze jednu třetinu až jednu čtvrtinu plochy děložní stěny. Tvorba a rozšiřování děložního segmentu zvětšují vzdálenost mezi vnitřním ústí a okrajem placenty, což umožňuje placentě, která se původně nacházela v děložním segmentu, stoupat s děložním tělem a zaujmout normální polohu.
Nízko položená placenta zvyšuje riziko krvácení a není vhodná pro vaginální porod.
V důsledku toho mnoho odborníků tvrdí, že pokud je během ultrazvukového vyšetření v polovině těhotenství zjištěno předčasné umístění placenty, nemělo by být diagnostikováno jako „placenta praevia“, ale spíše jako „stav předčasného umístění placenty“. Ultrazvuková vyšetření by měla být opakována přibližně každé čtyři týdny, přičemž v případě vaginálního krvácení je nutné provést dřívější kontrolu, aby bylo možné včas a vhodně zasáhnout.Pokud je diagnostikována placenta praevia, ale nedochází k vaginálnímu krvácení nebo je krvácení minimální, mělo by být těhotenství prodlouženo na 36 týdnů, pokud je to možné a je zajištěna bezpečnost matky.Po 35. týdnu těhotenství se zvyšuje frekvence fyziologických děložních kontrakcí, což vede k výraznému nárůstu krvácení spojeného s placenta praevia a ke zvýšenému riziku pro matku i plod. Proto v 36. týdnu lékaři posoudí zralost plic plodu a v případě potřeby provedou císařský řez k ukončení těhotenství.
Císařský řez umožňuje rychlý porod plodu, po kterém následuje okamžité vypuzení placenty. Děložní kontrakce jsou posíleny tokolytickými látkami, což umožňuje přímou vizualizaci krvácení v místě oddělení placenty v dolní části dělohy. To usnadňuje přesnou hemostázu pomocí léků nebo chirurgického zákroku, čímž se zabrání intrapartálnímu a poporodnímu krvácení.
Poznámka redakce: Každá matka doufá v přirozený vaginální porod, který přinese zdravé dítě. Ne všechny matky jsou však vhodnými kandidátkami pro vaginální porod. U žen s nízkým uložením placenty se zvyšuje riziko krvácení během porodu, což vede lékaře k upřednostňování císařského řezu, aby se snížilo nebezpečí.