Zamotanie pupočníka okolo krku je bežným javom počas tehotenstva. Hoci komplikácie vyplývajúce výlučne z tohto stavu sú zriedkavé, nie je potrebné upustiť od prirodzeného pôrodu len kvôli tejto skutočnosti.Môžu existovať abnormality, ako sú skutočné uzly pupočníka, krátka pupočníková šnúra alebo mechanické pripojenie, ktoré môžu viesť k komplikáciám počas pôrodu. Keď sa takéto prípady vyskytnú, tehotné ženy a ich rodiny to často ťažko akceptujú a spochybňujú lekársku diagnózu a liečbu.Skutočnosťou je, že moderné diagnostické techniky nedokážu poskytnúť presný popis stavu pupočníka počas tehotenstva. Ak dôjde k situáciám, ako je nadmerné napätie krátkej pupočníkovej šnúry alebo prasknutie pupočníkových ciev, môžu sa v priebehu veľmi krátkeho času vyvinúť nezvratné komplikácie. V súlade s lekárskou vedou a princípmi liečby sa však v prípade takmer štvrtiny matiek z dôvodu týchto zriedkavých prípadov pristupuje k cisárskemu rezu. S rozvojom vedy a techniky veríme, že jedného dňa vyriešime viac klinických výziev.
Typy abnormalít pupočníka
1. Abnormálna dĺžka pupočníka: Normálna dĺžka pupočníka sa pohybuje v rozmedzí 30 až 70 centimetrov, pričom priemerná dĺžka je 50 až 60 centimetrov. Pupočník kratší ako 30 centimetrov sa označuje ako krátky pupočník.Krátka pupočná šnúra zvyčajne nevykazuje žiadne klinické príznaky pred pôrodom. Počas aktívnej fázy pôrodu spôsobuje zostup prednej časti plodu nadmerné napätie na šnúre, čo bráni krvnému obehu plodu a vyvoláva hypoxiu plodu. Okrem toho môže ťahanie šnúry spôsobiť predčasné odlúčenie placenty. Šnúra dlhšia ako 70 centimetrov sa označuje ako nadmerne dlhá pupočná šnúra.Nadmerne dlhá šnúra môže spôsobiť zamotanie krku alebo tela, výhrez alebo stlačenie.Po prasknutí plodovej blany môže pupočná šnúra prolapsovať ďalej pod prednú časť, prechádzať cez krčok maternice do pošvy alebo dokonca vyčnívať z vulvy – tento stav sa nazýva prolaps pupočnej šnúry. Predná časť pupočnej šnúry aj prolaps môžu spôsobiť hypoxiu plodu a zvýšiť počet operačných pôrodov. 3. Zamotanie pupočnej šnúry: Ide o zamotanie pupočnej šnúry okolo tela plodu, najčastejšie okolo krku.
4. Uzol pupočníka: Patrí sem pravý a falošný uzol. Falošný uzol vzniká, keď sa pupočníkové cievy, ktoré sú dlhšie ako samotný pupočník, stočia do podoby uzla, čo zvyčajne nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo. Pravé uzly sa najčastejšie vytvárajú v treťom až štvrtom mesiaci tehotenstva, keď plod prechádza slučkou pupočníka. Ak sa pravý uzol stiahne, môže brániť krvnému obehu plodu, čo môže viesť k intrauterinnej smrti plodu.
5. Krútenie pupočníka: Opakované pohyby plodu v maternici môžu spôsobiť, že sa pupočník skrúti okolo svojej pozdĺžnej osi. Nadmerné krútenie môže spôsobiť zúženie a nekrózu pupočníkového prstena plodu, okluziu ciev a následnú smrť plodu.Vagrantné pripojenie pupočníka: Normálne je pupočník pripojený k placente. Ak je však pripojený k amniotickej membráne a jeho cievy vstupujú do placenty cez priestor medzi amnionom a choriónom, hovoríme o vagrantnom pripojení pupočníka. V takýchto prípadoch môže odtrhnutie placenty s krvácaním viesť k smrti plodu v dôsledku straty krvi.