L'enroulement du cordon ombilical autour du cou est un phénomène courant pendant la grossesse. Bien que les complications résultant uniquement de cette condition soient rares, il n'est pas nécessaire de renoncer à l'accouchement naturel uniquement en raison de sa présence.Des anomalies telles que des nœuds ombilicaux véritables, un cordon ombilical court ou une fixation mécanique peuvent exister, ce qui peut entraîner des complications pendant l'accouchement. Lorsque de tels incidents se produisent, les femmes enceintes et leurs familles ont souvent du mal à les accepter et remettent en question le diagnostic et le traitement médicaux.La réalité est que les techniques de diagnostic modernes ne permettent pas de décrire avec exactitude l'état du cordon ombilical pendant la grossesse. Une fois que des situations telles qu'une tension excessive sur un cordon court ou une rupture des vaisseaux ombilicaux se produisent, des complications irréversibles peuvent se développer en très peu de temps. Cependant, il reste conforme à la science médicale et aux principes de traitement de procéder à une césarienne pour près d'un quart des mères en raison de ces événements rares. Naturellement, avec les progrès de la science et de la technologie, nous pensons qu'un jour nous résoudrons davantage de défis cliniques.
Types d'anomalies du cordon ombilical
1. Longueur anormale du cordon : la longueur normale du cordon ombilical varie entre 30 et 70 centimètres, avec une moyenne de 50 à 60 centimètres. Un cordon de moins de 30 centimètres est appelé cordon court.Un cordon ombilical court ne présente généralement aucun symptôme clinique avant le travail. Pendant le travail actif, la descente de la partie présentante provoque une tension excessive sur le cordon, obstruant la circulation sanguine fœtale et induisant une hypoxie fœtale. De plus, la traction du cordon peut précipiter un décollement prématuré du placenta. Un cordon dépassant 70 centimètres est qualifié de cordon ombilical excessivement long.Un cordon excessivement long est susceptible de provoquer un enchevêtrement nucal ou corporel, un prolapsus ou une compression.Lors de la rupture des membranes, le cordon peut descendre davantage sous la partie présentante, passer par le col de l'utérus dans le vagin ou même sortir de la vulve, ce qui est appelé prolapsus du cordon ombilical. La présentation et le prolapsus du cordon ombilical peuvent tous deux provoquer une hypoxie fœtale et augmenter le taux d'accouchements opératoires. 3. Enchevêtrement du cordon : il s'agit du cordon qui s'enroule autour du corps du fœtus, le plus souvent autour du cou.
4. Nœud ombilical : il existe des nœuds vrais et des nœuds faux. Un nœud faux se produit lorsque les vaisseaux ombilicaux, plus longs que le cordon lui-même, s'enroulent pour former une sorte de nœud, ce qui n'est généralement pas dangereux. Les nœuds vrais se développent le plus souvent au cours du troisième ou du quatrième mois de grossesse, lorsqu'ils se forment lorsque le fœtus passe à travers une boucle du cordon. Si un nœud vrai se resserre, il peut obstruer la circulation sanguine du fœtus, ce qui peut entraîner la mort intra-utérine du fœtus.
5. Torsion du cordon ombilical : les mouvements répétés du fœtus dans l'utérus peuvent provoquer une torsion du cordon autour de son axe longitudinal. Une torsion excessive peut entraîner un rétrécissement et une nécrose de l'anneau ombilical fœtal, une occlusion vasculaire et la mort fœtale.Attache vagabonde du cordon ombilical : Normalement, le cordon ombilical s'attache au placenta. S'il s'attache à la membrane amniotique, ses vaisseaux pénétrant dans le placenta par l'espace entre l'amnios et le chorion, on parle alors d'attache vagabonde du cordon ombilical. Dans ce cas, un décollement placentaire avec hémorragie peut entraîner la mort fœtale par perte de sang.