Rahim içi büyüme kısıtlaması, fetüsün doğum ağırlığının aynı gebelik yaşı için ortalama ağırlığın yüzde 10'unun altında veya iki standart sapmanın altında olması anlamına gelir. Gebelik yaşı 37 haftaya ulaşmışsa ve yenidoğanın ağırlığı 2,5 kilogramın altındaysa, buna fetal rahim içi büyüme yetersizliği de denir. Tıbbi olarak tanımlandığında, rahim içi büyüme kısıtlaması, fetüsün ağırlığı gebelik yaşı için normal aralığın yüzde 10'undan az olduğunda ortaya çıkar. Tersine, aynı gebelik yaşındaki fetüslerin yüzde 10'u aşırı kiloludur.Tarihsel olarak, fetal büyüme kısıtlamasını tanımlamak için "gerilik" terimi kullanılırdı, ancak bu kelime beyin gelişimi gecikmelerini kapsamaz. Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları Koleji, fetüsün durumunu daha doğru yansıtmak için bu terimi "kısıtlama" ile değiştirmeye karar verdi. Günümüzde fetal büyüme kısıtlaması standart terim haline gelmiştir. Fetal büyüme kısıtlamasının nedenleri karmaşıktır.Genel olarak, nedenler iki geniş kategoriye ayrılır. Birincisi, doğuştan anomaliler gibi çocuğun kendiyle ilgili sorunlardır. İkincisi ise plasental kan akışıyla ilgilidir. Anne kalp hastalığı, hipertansiyon, diyabet, nefrit veya benzer rahatsızlıklardan muzdaripse, bunlar plasental kan akışını bozabilir ve dolayısıyla fetal gelişimi etkileyebilir. Bu nedenle, çocuk sahibi olmayı planlayan çiftler, altı ay önceden hastanede kapsamlı tıbbi muayenelerden geçmelidir. Yukarıda belirtilen rahatsızlıklara sahip kadınlar, uygun tedavi görmeli ve durumları düzeldiğinde hamileliği düşünmelidir.
Fetal intrauterin büyüme kısıtlamasının belirtileri ve bulguları:
1. Endojen simetrik tip intrauterin büyüme kısıtlaması
Bu, gebelik sırasında veya gebeliğin erken döneminde büyümeyi engelleyen faktörlerin varlığıyla ortaya çıkan ve fetal iç anomalilere yol açan veya genetik nedenlerden kaynaklanan birincil intrauterin büyüme kısıtlamasıdır.Dışarıdan bakıldığında yetersiz beslenme belirtisi görülmez. Organ farklılaşması veya olgunluğu gebelik yaşına uygundur, ancak her organdaki hücre sayısı azdır ve beyin ağırlığı düşüktür. Plasenta küçüktür ve hücre sayısı azdır. Fetus hipoksi belirtisi göstermez. Bu fetüslerin yarısında konjenital malformasyonlar vardır ve prognoz kötüdür. Doğumdan sonra, yenidoğan beyin sinirleri gelişim bozuklukları gösterebilir ve çocuklukta zeka geriliği eşlik edebilir.
2. Ekzojen Asimetrik İntrauterin Büyüme Kısıtlaması
Bu, ikincil büyüme geriliği oluşturur; gebeliğin erken döneminde embriyonik gelişim normaldir, ancak gebeliğin son döneminde olumsuz faktörler nedeniyle bozulur. Örnekler arasında eşlik eden preeklampsi, hipertansiyon, diabetes mellitus veya gebeliğin süresinin uzaması sayılabilir; bunlar plasenta yetmezliğine yol açar.
Özellikler: Yenidoğanlar, gebelik yaşına uygun boy ve baş çevresi ancak düşük doğum ağırlığı ile orantısız gelişim gösterir. Görünüşleri yetersiz beslenme veya postmaturiteye benzeyebilir. Organ hücre sayıları normaldir ancak hücre hacimleri, özellikle karaciğerde azalmıştır. Plasenta hacmi genellikle normaldir ancak enfarktüs, kalsifikasyon veya hiyalin membranlar görülebilir. Yenidoğanlar genellikle doğumda hipoglisemi ile karşımıza çıkar.
3. Ekzojen simetrik intrauterin büyüme kısıtlaması, yukarıdaki iki tipin birleşik bir formunu temsil eder ve sıklıkla anne ve fetüsün birleşik etkileri veya folik asit, amino asitler, eser elementler veya zararlı ilaçlara maruz kalma eksikliklerinden kaynaklanır. Neden olan faktörler dışsal olsa da, etkileri tüm gebelik dönemi boyunca görülür.
Özellikler: Orantılı ancak boy, kilo ve baş çevresi küçüktür. Yetersiz beslenmenin dış belirtileri belirgindir. Tüm organların hacmi küçülmüştür. Plasenta küçüktür ve normal görünümdedir. Metabolik disfonksiyon mevcut olmasına rağmen, intrauterin hipoksi nadirdir. Vakaların %60'ında beyin hücresi sayısı azalmıştır. Yenidoğanlar sıklıkla önemli büyüme ve zeka geriliği gösterir.
Rahim içi büyüme kısıtlılığı (IUGR) olan fetüsler genellikle doğumda zayıf, solgun ve gevşek görünürler ve ciltleri kurudur. Göbek kordonu genellikle normalden daha ince ve mat olup, normal parlaklık ve dolgunluktan yoksundur. Bazı IUGR bebekleri geniş göz aralıklarına sahipken, diğerleri belirgin yetersiz beslenme belirtileri göstermeden genel olarak küçük görünürler. Küçük boyutun mutlaka IUGR'yi göstermediğini, tıpkı artan boyut veya kilo alımının her zaman büyük bir fetüsü göstermediği gibi, belirtmek önemlidir.Gerçekte, fetüsün beklenenden daha küçük olduğunu gösteren belirgin semptomlar çok azdır. Genellikle, sağlık profesyonelleri tarafından yapılan rutin muayeneler ve karın palpasyonu, rahim veya fetüsün gebelik yaşına göre daha küçük göründüğünü gösterir. Teşhis için ultrason veya diğer tanı yöntemleri gerekir.