Внутриматочная задержка роста означает, что вес плода при рождении ниже десятого процентиля или на два стандартных отклонения ниже среднего веса для того же гестационного возраста. Если гестационный возраст достиг 37 недель, а вес новорожденного ниже 2,5 кг, это также называется внутриутробной задержкой роста плода. С медицинской точки зрения, внутриутробная задержка роста происходит, когда вес плода составляет менее 10% от нормального веса для того же гестационного возраста. И наоборот, 10% плодов того же возраста имеют избыточный вес.Исторически термин «задержка» использовался для описания задержки внутриутробного развития плода, хотя это слово не охватывает задержки развития мозга. Американский колледж акушеров и гинекологов решил заменить эту терминологию на «ограничение», чтобы более точно отразить состояние плода. Сегодня «ограничение внутриутробного развития плода» стало стандартным термином. Причины задержки внутриутробного развития плода сложны.В целом, причины делятся на две широкие категории. Первая связана с проблемами самого ребенка, такими как врожденные аномалии. Вторая связана с кровоснабжением плаценты. Если мать страдает сердечными заболеваниями, гипертонией, диабетом, нефритом или подобными заболеваниями, это может ухудшить кровоток в плаценте и, как следствие, повлиять на развитие плода. Поэтому пары, планирующие зачатие, должны пройти комплексное медицинское обследование в больнице за шесть месяцев до этого. Женщины с вышеупомянутыми заболеваниями должны пройти адекватное лечение и рассматривать возможность беременности только после улучшения своего состояния.
Симптомы и признаки внутриутробной задержки роста плода:
1. Внутриутробная задержка роста эндогенного симметричного типа
Это первичная внутриутробная задержка роста, при которой факторы, сдерживающие рост, присутствуют при зачатии или в начале беременности, что приводит к внутренним аномалиям плода или возникает по генетическим причинам.Внешне признаки недоедания не видны. Дифференциация или зрелость органов соответствует гестационному возрасту, но количество клеток в каждом органе уменьшено, а вес мозга низкий. Плацента небольшая, с низким количеством клеток. У плода нет признаков гипоксии. Половина таких плодов имеет врожденные аномалии развития с неблагоприятным прогнозом. После рождения у новорожденного могут наблюдаться нарушения развития нервов головного мозга, сопровождающиеся умственной отсталостью в детском возрасте.
2. Экзогенная асимметричная внутриутробная задержка роста
Это вторичное нарушение роста, при котором эмбриональное развитие в начале беременности нормальное, но в конце беременности нарушается под воздействием неблагоприятных факторов. Примерами могут служить сопутствующая преэклампсия, гипертония, сахарный диабет или переношенная беременность, приводящая к плацентарной недостаточности.
Характеристики: новорожденные демонстрируют непропорциональное развитие, при котором длина и окружность головы соответствуют гестационному возрасту, но масса тела при рождении низкая. Внешний вид может напоминать недоедание или переношенность. Количество клеток органов в норме, но их объем уменьшен, особенно в печени. Объем плаценты обычно в норме, но могут наблюдаться инфаркты, кальцификации или гиалиновые мембраны. Новорожденные часто страдают гипогликемией при рождении.
3. Экзогенная симметричная внутриутробная задержка роста представляет собой комбинированную форму двух вышеуказанных типов, часто возникающую в результате совокупного воздействия матери и плода, или дефицита фолиевой кислоты, аминокислот, микроэлементов, или воздействия вредных лекарственных препаратов. Хотя причинные факторы являются внешними, их воздействие проявляется на протяжении всего периода беременности.
Характеристики: пропорциональный, но уменьшенный рост, вес и окружность головы. Проявления недоедания заметны внешне. Все органы имеют уменьшенный объем. Плацента небольшая, но внешне выглядит нормально. Внутриматочная гипоксия встречается редко, хотя наблюдается метаболическая дисфункция. Уменьшение количества клеток головного мозга наблюдается в 60 % случаев. Новорожденные часто демонстрируют значительные нарушения роста и интеллекта.
Плоды с внутриутробной задержкой роста (IUGR) часто выглядят худыми, бледными и вялыми при рождении, с сухой кожей. Пуповина обычно тоньше и тусклее, чем обычно, без обычного блеска и полноты. У некоторых детей с IUGR глаза широко посажены, в то время как другие выглядят в целом маленькими, без явных признаков недоедания. Важно отметить, что небольшой размер не обязательно указывает на IUGR, так же как увеличение размера или веса не всегда означает большой плод.На самом деле, лишь немногие явные симптомы указывают на то, что плод меньше, чем ожидалось. Как правило, рутинные осмотры и пальпация живота медицинскими работниками лишь позволяют предположить, что матка или плод кажутся меньше, чем соответствует гестационному возрасту. Для постановки диагноза требуется ультразвуковое исследование или другие диагностические методы.