Restricția de creștere intrauterină se referă la greutatea la naștere a fătului care se situează sub al zecelea percentil sau cu două deviații standard sub greutatea medie pentru aceeași vârstă gestațională. Dacă vârsta gestațională a ajuns la 37 de săptămâni și greutatea nou-născutului este sub 2,5 kilograme, aceasta se numește și deficiență de creștere intrauterină a fătului. Din punct de vedere medical, restricția de creștere intrauterină apare atunci când greutatea fătului este mai mică de 10% din greutatea normală pentru aceeași vârstă gestațională. În schimb, 10% dintre fături la aceeași vârstă gestațională sunt supraponderali.Istoric, termenul „retard” a fost utilizat pentru a descrie restricția de creștere fetală, deși acest cuvânt nu include întârzierile în dezvoltarea creierului. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi a decis să înlocuiască această terminologie cu „restricție” pentru a reflecta mai precis starea fătului. Astăzi, restricția de creștere fetală a devenit termenul standard. Cauzele restricției de creștere fetală sunt complexe.În general, cauzele se împart în două mari categorii. Prima categorie include probleme legate de copilul însuși, cum ar fi anomaliile congenitale. A doua categorie se referă la alimentarea cu sânge a placentei. Dacă mama suferă de boli de inimă, hipertensiune, diabet, nefrită sau afecțiuni similare, acestea pot afecta fluxul sanguin placentar și, în consecință, dezvoltarea fătului. Prin urmare, cuplurile care intenționează să conceapă un copil ar trebui să se supună unor examinări medicale complete la spital cu șase luni înainte. Femeile care suferă de afecțiunile menționate mai sus ar trebui să primească un tratament adecvat și să ia în considerare sarcina numai după ce starea lor s-a îmbunătățit.
Simptome și semne ale restricției de creștere intrauterină a fătului:
1. Restricție de creștere intrauterină de tip simetric endogen
Aceasta constituie o restricție primară de creștere intrauterină, în care factorii care inhibă creșterea apar la concepție sau în primele stadii ale sarcinii, provocând anomalii interne ale fătului sau provenind din factori genetici.
Caracteristici: Greutatea, lungimea și circumferința capului sunt proporționale, dar sub intervalul normal pentru vârsta gestațională.Nu sunt vizibile semne de malnutriție la exterior. Diferențierea sau maturitatea organelor corespunde vârstei gestaționale, dar numărul de celule din fiecare organ este redus, iar greutatea creierului este scăzută. Placenta este mică, cu un număr redus de celule. Fătul nu prezintă semne de hipoxie. Jumătate dintre acești fături prezintă malformații congenitale, cu prognostic nefavorabil. După naștere, nou-născutul poate prezenta tulburări de dezvoltare a nervilor creierului, însoțite de dizabilități intelectuale în copilărie.
2. Restricție exogenă asimetrică a creșterii intrauterine
Aceasta reprezintă o afectare secundară a creșterii, în care dezvoltarea embrionară este normală în primele stadii ale sarcinii, dar este compromisă de factori adversi în stadiile avansate ale sarcinii. Exemple includ preeclampsia concomitentă, hipertensiunea, diabetul zaharat sau sarcina post-termen care duce la insuficiență placentară.
Caracteristici: Nou-născuții prezintă o dezvoltare disproporționată, cu lungimea și circumferința capului corespunzătoare vârstei gestaționale, dar cu greutate mică la naștere. Aspectul poate semăna cu malnutriția sau postmaturitatea. Numărul de celule ale organelor este normal, dar volumul celulelor este redus, în special în ficat. Volumul placentei este de obicei normal, dar poate prezenta infarcte, calcificări sau membrane hialine. Nou-născuții prezintă adesea hipoglicemie la naștere.
3. Restricția simetrică exogenă a creșterii intrauterine reprezintă o formă combinată a celor două tipuri de mai sus, apărând frecvent din influențe combinate materne și fetale sau din deficiențe de acid folic, aminoacizi, oligoelemente sau expunerea la medicamente nocive. Deși factorii cauzali sunt externi, efectele lor se manifestă pe întreaga perioadă de gestație.
Caracteristici: Statură, greutate și circumferința capului proporționale, dar reduse. Semnele externe de malnutriție sunt evidente. Toate organele prezintă un volum redus. Placenta este mică, cu aspect normal. Hipoxia intrauterină este neobișnuită, deși este prezentă disfuncția metabolică. Numărul redus de celule cerebrale apare în 60% din cazuri. Nou-născuții prezintă frecvent o creștere semnificativă și deficiențe intelectuale.
Fetușii cu restricție de creștere intrauterină (IUGR) apar adesea subțiri, palizi și flasci la naștere, cu pielea uscată. Cordonul ombilical este de obicei mai subțire și mai mat decât în mod normal, lipsit de strălucirea și plenitudinea obișnuite. Unii sugari cu IUGR prezintă ochi largi, în timp ce alții par mici în ansamblu, fără semne evidente de malnutriție. Este important de reținut că dimensiunea mică nu indică neapărat IUGR, la fel cum creșterea dimensiunii sau a greutății nu înseamnă întotdeauna un făt mare.În realitate, puține simptome evidente indică faptul că fătul este mai mic decât se aștepta. De obicei, examinările de rutină și palparea abdominală efectuate de profesioniștii din domeniul sănătății sugerează doar că uterul sau fătul par mai mici decât vârsta gestațională. Diagnosticul necesită ecografie sau alte metode de diagnosticare.