Eine intrauterine Wachstumsrestriktion liegt vor, wenn das Geburtsgewicht eines Fötus unter dem zehnten Perzentil oder zwei Standardabweichungen unter dem Durchschnittsgewicht für das gleiche Gestationsalter liegt. Wenn das Gestationsalter 37 Wochen erreicht hat und das Gewicht des Neugeborenen unter 2,5 Kilogramm liegt, spricht man auch von einer intrauterinen Wachstumsrestriktion des Fötus. Medizinisch definiert liegt eine intrauterine Wachstumsrestriktion vor, wenn das Gewicht eines Fötus weniger als 10 % des Normalgewichts für das gleiche Gestationsalter beträgt. Umgekehrt sind 10 % der Fötusse gleichen Alters übergewichtig.Früher wurde der Begriff „Retardierung” verwendet, um eine fetale Wachstumsrestriktion zu beschreiben, obwohl dieses Wort keine Verzögerungen in der Gehirnentwicklung umfasst. Das American College of Obstetricians and Gynaecologists beschloss, diesen Begriff durch „Restriktion” zu ersetzen, um den tatsächlichen Zustand des Fötus genauer widerzuspiegeln. Heute ist „fetale Wachstumsrestriktion” der Standardbegriff. Die Ursachen für eine fetale Wachstumsrestriktion sind komplex.Im Allgemeinen lassen sich die Ursachen in zwei große Kategorien einteilen. Die erste Kategorie umfasst Probleme mit dem Kind selbst, wie z. B. angeborene Anomalien. Die zweite Kategorie bezieht sich auf die Blutversorgung der Plazenta. Wenn die Mutter an Herzerkrankungen, Bluthochdruck, Diabetes, Nephritis oder ähnlichen Erkrankungen leidet, kann dies die Durchblutung der Plazenta beeinträchtigen und folglich die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen. Daher sollten Paare, die eine Schwangerschaft planen, sich sechs Monate im Voraus einer umfassenden medizinischen Untersuchung im Krankenhaus unterziehen. Frauen mit den oben genannten Erkrankungen sollten eine angemessene Behandlung erhalten und eine Schwangerschaft erst dann in Betracht ziehen, wenn sich ihr Zustand verbessert hat.
Symptome und Anzeichen einer intrauterinen Wachstumsverzögerung des Fötus:
1. Intrauterine Wachstumsverzögerung vom endogenen symmetrischen Typ
Dies ist eine primäre intrauterine Wachstumsverzögerung, bei der Wachstums hemmende Faktoren bei der Empfängnis oder in der frühen Schwangerschaft auftreten, die zu inneren Anomalien des Fötus führen oder auf genetische Faktoren zurückzuführen sind.
Merkmale: Gewicht, Länge und Kopfumfang sind proportional, liegen jedoch unter dem Normalbereich für das Gestationsalter.Äußerlich sind keine Anzeichen von Unterernährung erkennbar. Die Organausbildung oder -reife entspricht dem Gestationsalter, aber die Anzahl der Zellen in jedem Organ ist reduziert und das Gehirngewicht ist gering. Die Plazenta ist klein und weist eine geringe Zellzahl auf. Der Fötus zeigt keine Anzeichen von Hypoxie. Die Hälfte dieser Föten weist angeborene Fehlbildungen auf, mit einer schlechten Prognose. Nach der Geburt kann das Neugeborene Entwicklungsstörungen der Hirnnerven aufweisen, begleitet von einer geistigen Behinderung im Kindesalter.
2. Exogene asymmetrische intrauterine Wachstumsrestriktion
Hierbei handelt es sich um eine sekundäre Wachstumsstörung, bei der die Embryonalentwicklung in der frühen Schwangerschaft normal verläuft, aber durch ungünstige Faktoren in der späten Schwangerschaft beeinträchtigt wird. Beispiele hierfür sind begleitende Präeklampsie, Hypertonie, Diabetes mellitus oder eine Übertragung, die zu einer Plazentainsuffizienz führt.
Merkmale: Neugeborene weisen ein disproportionales Wachstum auf, wobei Länge und Kopfumfang dem Gestationsalter entsprechen, das Geburtsgewicht jedoch niedrig ist. Das Erscheinungsbild kann einer Unterernährung oder einer Überreife ähneln. Die Anzahl der Organzellen ist normal, aber das Zellvolumen ist reduziert, insbesondere in der Leber. Das Plazentavolumen ist in der Regel normal, kann jedoch Infarkte, Verkalkungen oder hyaline Membranen aufweisen. Neugeborene leiden häufig unter Hypoglykämie bei der Geburt.
3. Die exogene symmetrische intrauterine Wachstumsrestriktion stellt eine kombinierte Form der beiden oben genannten Typen dar und entsteht häufig durch kombinierte mütterliche und fetale Einflüsse oder durch einen Mangel an Folsäure, Aminosäuren, Spurenelementen oder durch die Exposition gegenüber schädlichen Medikamenten. Obwohl die ursächlichen Faktoren extern sind, wirken sie sich während der gesamten Schwangerschaft aus.
Merkmale: Proportionale, aber reduzierte Körpergröße, Gewicht und Kopfumfang. Äußere Anzeichen von Unterernährung sind offensichtlich. Alle Organe weisen ein reduziertes Volumen auf. Die Plazenta ist klein und sieht normal aus. Intrauterine Hypoxie ist selten, allerdings liegt eine Stoffwechselstörung vor. In 60 % der Fälle ist die Anzahl der Gehirnzellen reduziert. Neugeborene weisen häufig erhebliche Wachstums- und geistige Beeinträchtigungen auf.
Föten mit intrauteriner Wachstumsrestriktion (IUGR) erscheinen bei der Geburt oft dünn, blass und schlaff, mit trockener Haut. Die Nabelschnur ist in der Regel dünner und matter als normal und weist nicht den üblichen Glanz und die übliche Fülle auf. Einige IUGR-Säuglinge haben weit auseinanderstehende Augen, während andere insgesamt klein erscheinen, ohne offensichtliche Anzeichen von Unterernährung. Es ist wichtig zu beachten, dass eine geringe Größe nicht unbedingt auf eine IUGR hindeutet, genauso wie eine erhöhte Größe und Gewichtszunahme nicht immer auf einen großen Fötus hindeuten.Tatsächlich gibt es nur wenige offensichtliche Symptome, die darauf hindeuten, dass ein Fötus kleiner als erwartet ist. In der Regel lassen Routineuntersuchungen und die Abtastung des Bauches durch medizinisches Fachpersonal lediglich vermuten, dass die Gebärmutter oder der Fötus kleiner als für das Gestationsalter zu erwarten erscheint. Die Diagnose erfordert Ultraschalluntersuchungen oder andere diagnostische Methoden.