يشير مصطلح "تقييد النمو داخل الرحم" إلى انخفاض وزن الجنين عند الولادة إلى ما دون العشر المئوي العاشر أو انحرافه بمقدار انحرافين معياريين عن متوسط الوزن لنفس عمر الحمل. إذا بلغ عمر الحمل 37 أسبوعًا وكان وزن المولود أقل من 2.5 كيلوغرام، يُطلق على هذه الحالة أيضًا مصطلح "نقص النمو داخل الرحم". من الناحية الطبية، يحدث تقييد النمو داخل الرحم عندما يكون وزن الجنين أقل من 10% من الوزن الطبيعي لنفس عمر الحمل. وعلى العكس من ذلك، فإن 10% من الأجنة من نفس العمر تعاني من زيادة الوزن.تاريخياً، كان مصطلح "التخلف" يستخدم لوصف تقييد نمو الجنين، على الرغم من أن هذه الكلمة لا تشمل تأخر نمو الدماغ. قررت الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء استبدال هذا المصطلح بمصطلح "تقييد" ليعكس الحالة الفعلية للجنين بشكل أكثر دقة. اليوم، أصبح تقييد نمو الجنين هو المصطلح القياسي. أسباب تقييد نمو الجنين معقدة.بشكل عام، تنقسم الأسباب إلى فئتين عريضتين. تتعلق الفئة الأولى بمشاكل الطفل نفسه، مثل التشوهات الخلقية. تتعلق الفئة الثانية بإمداد الدم إلى المشيمة. إذا كانت الأم تعاني من أمراض القلب أو ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو التهاب الكلية أو حالات مشابهة، فقد يؤدي ذلك إلى إعاقة تدفق الدم إلى المشيمة وبالتالي التأثير على نمو الجنين. لذلك، يجب على الأزواج الذين يخططون للحمل الخضوع لفحوصات طبية شاملة في المستشفى قبل ستة أشهر. يجب أن تتلقى النساء اللواتي يعانين من الحالات المذكورة أعلاه العلاج المناسب وألا يفكرن في الحمل إلا بعد تحسن حالتهن.
أعراض وعلامات تقييد نمو الجنين داخل الرحم:
1. تقييد النمو داخل الرحم من النوع المتماثل الداخلي
وهذا يشكل تقييدًا أوليًا للنمو داخل الرحم، حيث توجد عوامل تثبط النمو عند الحمل أو في مرحلة مبكرة من الحمل، مما يؤدي إلى تشوهات داخلية في الجنين أو ناشئة عن أسباب وراثية.
الخصائص: الوزن والطول ومحيط الرأس متناسبان ولكنهما أقل من المعدل الطبيعي لعمر الحمل.لا تظهر أي علامات خارجية على سوء التغذية. يتوافق تمايز الأعضاء أو نضجها مع عمر الحمل، ولكن عدد الخلايا في كل عضو منخفض، ووزن الدماغ منخفض. المشيمة صغيرة مع عدد خلايا منخفض. لا تظهر على الجنين أي علامات على نقص الأكسجة. يعاني نصف هؤلاء الأجنة من تشوهات خلقية، مع تشخيص سيئ. بعد الولادة، قد يعاني المولود من اضطرابات في نمو الأعصاب الدماغية، مصحوبة بإعاقة ذهنية في مرحلة الطفولة.
2. تقييد النمو داخل الرحم غير المتماثل الخارجي
يمثل هذا ضعفًا ثانويًا في النمو حيث يكون نمو الجنين طبيعيًا في مرحلة الحمل المبكرة ولكنه يتأثر بعوامل سلبية في مرحلة الحمل المتأخرة. ومن الأمثلة على ذلك ترافق تسمم الحمل، وارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، أو الحمل المتأخر الذي يؤدي إلى قصور المشيمة.
الخصائص: يعاني المواليد الجدد من نمو غير متناسب، حيث يتناسب طولهم ومحيط رؤوسهم مع عمر الحمل ولكن وزنهم عند الولادة منخفض. قد يشبه مظهرهم سوء التغذية أو النضج المتأخر. عدد خلايا الأعضاء طبيعي ولكن حجم الخلايا منخفض، لا سيما في الكبد. حجم المشيمة طبيعي عادةً ولكن قد تظهر عليه احتشاءات أو تكلسات أو أغشية زجاجية. غالبًا ما يعاني المواليد الجدد من نقص سكر الدم عند الولادة.
3. يمثل تقييد النمو داخل الرحم المتماثل الخارجي شكلاً مركباً من النوعين السابقين، وغالباً ما ينشأ عن تأثيرات مركبة من الأم والجنين، أو نقص في حمض الفوليك أو الأحماض الأمينية أو العناصر النزرة أو التعرض لأدوية ضارة. على الرغم من أن العوامل المسببة خارجية، إلا أن آثارها تحدث طوال فترة الحمل بأكملها.
الخصائص: قامة ووزن ومحيط رأس متناسبين ولكن منخفضين. تظهر علامات خارجية لسوء التغذية. تظهر جميع الأعضاء بحجم منخفض. المشيمة صغيرة وذات مظهر طبيعي. نقص الأكسجة داخل الرحم غير شائع، على الرغم من وجود خلل وظيفي في التمثيل الغذائي. يحدث انخفاض في عدد خلايا الدماغ في 60٪ من الحالات. غالبًا ما يعاني المواليد الجدد من نقص كبير في النمو والقدرات الذهنية.
غالبًا ما يبدو الأجنة المصابة بتقييد النمو داخل الرحم (IUGR) نحيفة وشاحبة ومرتخية عند الولادة، مع جفاف الجلد. عادةً ما يكون الحبل السري أرق وأكثر بهتانًا من المعتاد، ويفتقر إلى اللمعان والامتلاء المعتادين. تظهر بعض حالات IUGR عند المواليد الجدد بعيون واسعة، بينما تبدو حالات أخرى صغيرة بشكل عام دون علامات واضحة على سوء التغذية. من المهم ملاحظة أن الحجم الصغير لا يشير بالضرورة إلى IUGR، تمامًا كما أن زيادة الحجم والوزن لا تعني دائمًا أن الجنين كبير.في الحقيقة، هناك القليل من الأعراض الواضحة التي تشير إلى أن الجنين أصغر من المتوقع. عادةً ما تشير الفحوصات الروتينية والجس البطني من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية إلى أن الرحم أو الجنين يبدو أصغر من عمر الحمل. يتطلب التشخيص إجراء الموجات فوق الصوتية أو طرق تشخيصية أخرى.