Внутрішньоутробна затримка росту (IUGR) означає, що вага плода при народженні нижча за десятий процентиль або на два стандартних відхилення нижча за середню вагу для його гестаційного віку. Якщо гестаційний вік досягає 37 тижнів, а вага новонародженого менше 2,5 кілограмів, це також називається IUGR. Затримка росту плода є проблемою для багатьох майбутніх матерів.
Причини внутрішньоутробної затримки розвитку плода включають:
1. Фактори, пов'язані з матір'ю: 40% варіацій ваги плода обумовлені генетикою батьків, причому більший вплив мають фактори, пов'язані з матір'ю. Вони стосуються ваги матері до вагітності, гестаційного віку при пологах і кількості пологів. Наприклад, вага до вагітності нижче 54 кг, надмірне або недостатнє збільшення ваги матері під час вагітності, а також похилий вік матері збільшують ризик внутрішньоутробної затримки розвитку плода.Недоїдання матері, особливо недостатнє споживання білків та енергії, хронічна гіпоксемія або порушення здатності до транспортування кисню, ниркові захворювання під час вагітності, тяжка анемія, серйозні серцеві захворювання, прееклампсія, хронічна гіпертензія та інші судинні розлади можуть порушувати кровотік та функцію матки і плаценти, що призводить до недоїдання плода. Імунологічні розлади, ендокринні захворювання та інфекції також можуть негативно впливати на ріст і розвиток плода.
Крім того, шкідливі звички матері, такі як куріння, зловживання алкоголем або наркотиками, а також несприятливі соціальні або економічні умови також збільшують ймовірність внутрішньоутробної затримки росту плода.
2. Фактори, пов'язані з плодом: у плодів з генетичними розладами або хромосомними аномаліями в анамнезі може спостерігатися більш ранній початок внутрішньоутробної затримки росту. Типовими прикладами є чисельні та структурні хромосомні аномалії, такі як трисомія 21, 18 або 13, а також синдром Тернера.Інфікування патогенними мікроорганізмами, такими як бактерії або віруси, включаючи вірус краснухи, цитомегаловірус, вірус простого герпесу, Toxoplasma gondii та Treponema pallidum, може спричинити внутрішньоутробну затримку росту. Вагітність двійнятами також може призвести до цього стану.
3. Фактори, пов'язані з плацентою та пуповиною: інфаркт, запалення або дисфункція плаценти, а також надмірно довга, тонка, вузлувата або скручена пуповина можуть погіршувати надходження поживних речовин до плода та сприяти внутрішньоутробній затримці росту.
Як лікують затримку росту плода?
1. Відпочинок у лівому боковому положенні. Високобілкова дієта для поліпшення харчування.
2. Переривчаста киснева терапія: 1 година за сеанс, 2–3 рази на день.
3. Фармакологічне лікування
(1) Сальбутамол 2,4 мг перорально, тричі на день. Один курс становить сім днів.
(2) Низькомолекулярний декстран 500 мл і ін'єкція Salvia miltiorrhiza 8–16 мл, додані до 250 мл 5% розчину глюкози для внутрішньовенного введення, один раз на день. Рекомендується 7-денний курс. Це має на меті поліпшити мікроциркуляцію і функцію плаценти.
(3) Комбінований розчин амінокислот 100 мл, внутрішньовенна ін'єкція, один раз на день. Рекомендується 7-денний курс.
4. Посилений моніторинг
(1) Спостерігати за рухами плода тричі на день.
(2) Моніторинг плода: нестресовий тест (NST) щонайменше раз на тиждень. Виконати октокардіографію (OCT) для нереактивних патернів NST. При позитивних результатах OCT припинити вагітність відповідно до показань.
(3) Ультразвуковий моніторинг: щотижневе вимірювання індексу амніотичної рідини або максимальної глибини амніотичної рідини.
(4) Вимірювання E3 або співвідношення E/C в сечі: щотижня.
5. Акушерське ведення
(1) Якщо після лікування ріст плода та функція плаценти залишаються сприятливими, вагітність може бути продовжена, але не повинна перевищувати передбачуваний термін пологів.
(2) Якщо лікування виявляється неефективним, а тести функції плода та плаценти виявляють аномалії, за 1–2 дні до пологів введіть преднізолон або дексаметазон для стимуляції дозрівання легенів плода, а потім негайно перервіть вагітність.
(3) Негайне кесареве розтин показане в таких випадках:
① Нереактивний NST з позитивним CST.
② Ультразвукове дослідження виявляє олігогідрамніон із забарвленням меконієм II ступеня або вище.
③ Матері з обмеженням росту плода, ускладненим іншими факторами високого ризику, тяжкими захворюваннями або акушерськими аномаліями.
6. Ведення новонароджених з внутрішньоутробним обмеженням росту
(1) Перед пологами підготуйте всі заходи екстреної допомоги.
(2) Відразу після пологів ретельно очистіть дихальні шляхи від амніотичної рідини та меконію за допомогою ендотрахеальної інтубації, щоб запобігти респіраторному дистрес-синдрому (РДС).
(3) Підтримуйте тепло тіла.
(4) Негайно розпочніть годування розчином глюкози або грудним молоком.
Нагадування: Затримка внутрішньоутробного розвитку плода переважно спричинена материнськими факторами. Тому майбутнім матерям слід приділяти особливу увагу під час вагітності, забезпечуючи своєчасне харчування протягом кожного триместру та регулярні передпологові огляди. Щоб забезпечити здоров'я дитини, слід пильно стежити за своїм фізичним станом і при перших ознаках дискомфорту негайно звертатися до лікаря.