İntrauterin büyüme kısıtlaması (IUGR), fetüsün doğum ağırlığının onuncu persentilin altına düşmesi veya gebelik yaşına göre ortalama ağırlığın iki standart sapma altında olması anlamına gelir. Gebelik yaşı 37 haftaya ulaşırsa ve yenidoğanın ağırlığı 2,5 kilogramdan azsa, bu da IUGR olarak adlandırılır. Fetal büyüme kısıtlaması, birçok anne adayı için endişe kaynağıdır.
Fetal büyüme kısıtlamasının nedenleri şunlardır:
1. Anne faktörleri: Fetal ağırlık varyasyonunun %40'ı ebeveynlerin genetiğinden kaynaklanır ve anne faktörleri daha büyük bir etkiye sahiptir. Bunlar annenin hamilelik öncesi ağırlığı, doğumdaki gebelik yaşı ve doğum sayısı ile ilgilidir. Örneğin, hamilelik öncesi ağırlığın 54 kg'ın altında olması, hamilelik sırasında aşırı veya yetersiz anne kilo alımı ve ileri anne yaşı, fetal büyüme kısıtlaması riskini artırır.Anne beslenme bozukluğu, özellikle yetersiz protein ve enerji alımı, kronik hipoksemi veya bozulmuş oksijen taşıma kapasitesi, hamilelik sırasında böbrek hastalığı, şiddetli anemi, ciddi kalp hastalığı, preeklampsi, kronik hipertansiyon ve diğer kronik vasküler durumlar, rahim ve plasenta kan akışını ve işlevini bozarak fetal beslenme bozukluğuna yol açabilir. Ayrıca, bağışıklık bozuklukları, endokrin hastalıkları ve bulaşıcı hastalıklar fetal büyüme ve gelişmeyi olumsuz etkileyebilir.
Ayrıca, sigara içme, alkol kötüye kullanımı veya uyuşturucu kullanımı gibi olumsuz anne alışkanlıkları, kötü sosyal koşullar veya ekonomik koşullar da fetal intrauterin büyüme kısıtlaması olasılığını artırır.
2. Fetal faktörler: Genetik bozukluklar veya kromozomal anormallikler öyküsü olan fetüsler, intrauterin büyüme kısıtlamasının daha erken başlangıcını gösterebilir. Yaygın örnekler arasında trisomi 21, 18 veya 13 ve Turner sendromu gibi sayısal ve yapısal kromozomal anormallikler bulunur.Kızamıkçık virüsü, sitomegalovirüs, herpes simpleks virüsü, Toxoplasma gondii ve Treponema pallidum gibi bakteriler veya virüsler gibi patojenik mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonlar, intrauterin büyüme kısıtlamasına neden olabilir. İkiz gebelikler de bu duruma yol açabilir.
3. Plasenta ve göbek kordonu faktörleri: Plasenta enfarktüsü, iltihabı veya disfonksiyonu ile birlikte aşırı uzun, ince, düğümlü veya bükülmüş göbek kordonu, fetüsün besin alımını bozabilir ve intrauterin büyüme kısıtlamasına katkıda bulunabilir.
Fetüs büyüme kısıtlaması nasıl tedavi edilir?
1. Sol yan pozisyonda dinlenme. Beslenmeyi iyileştirmek için yüksek proteinli bir diyet uygulayın.
2. Aralıklı oksijen tedavisi: Her seans 1 saat, günde 2-3 kez.
3. Farmakolojik tedavi
(1) Salbutamol 2,4 mg oral, günde üç kez. Bir kür yedi günden oluşur.
(2) Düşük moleküler ağırlıklı dekstran 500 ml ve Salvia miltiorrhiza enjeksiyonu 8-16 ml, 250 ml %5 glikoz çözeltisine eklenerek günde bir kez intravenöz damla olarak verilir. 7 günlük bir tedavi önerilir. Bu, mikro sirkülasyonu ve plasenta fonksiyonunu iyileştirmeyi amaçlamaktadır.
(3) Bileşik amino asit çözeltisi 100 ml, intravenöz enjeksiyon, günde bir kez. 7 günlük bir tedavi önerilir.
4. Gelişmiş İzleme
(1) Günde üç kez fetal hareketleri gözlemleyin.
(2) Fetal izleme: En az haftada bir kez non-stres testi (NST) yapın. NST'de reaktif olmayan paternler için oktokardiyografi (OCT) yapın. OCT sonuçları pozitifse, uygun şekilde gebeliği sonlandırın.
(3) Ultrason izleme: Haftada bir kez amniyotik sıvı indeksi veya maksimum amniyotik sıvı cebi derinliği ölçün.
(4) İdrar E3 veya E/C oranı ölçümü: haftada bir.
5. Obstetrik yönetim
(1) Tedavi sonrası fetal büyüme ve plasenta fonksiyonu uygun seviyedeyse, gebelik devam edebilir ancak tahmini doğum tarihini geçmemelidir.
(2) Tedavi etkisiz olduğu ve fetal-plasental fonksiyon testleri anormallikler ortaya çıkardığı durumlarda, fetal akciğer olgunlaşmasını desteklemek için doğumdan 1-2 gün önce prednizolon veya deksametazon verin, ardından gebeliği derhal sonlandırın.
(3) Aşağıdaki durumlarda acil sezaryen endikedir:
① Pozitif CST ile reaktif olmayan NST.
② Ultrasonda, II. derece veya daha yüksek mekonyum lekesi ile birlikte oligohidramnios saptanması.
③ Diğer yüksek risk faktörleri, ağır hastalıklar veya obstetrik anormallikler ile komplike olan fetal büyüme kısıtlılığı olan anneler.
6. Rahim İçi Büyüme Kısıtlılığı Olan Yenidoğanların Yönetimi
(1) Doğumdan önce tüm acil durum önlemlerini hazırlayın.
(2) Doğumdan hemen sonra, solunum sıkıntısı sendromunu (RDS) önlemek için endotrakeal entübasyon yoluyla hava yolundaki amniyotik sıvıyı ve mekonyumu tamamen temizleyin.
(3) Vücut ısısını koruyun.
(4) Glikoz solüsyonu veya anne sütü ile beslenmeye derhal başlanmalıdır.
Hatırlatma: Fetal büyüme kısıtlaması çoğunlukla anne faktörlerinden kaynaklanır. Bu nedenle anne adayları hamilelik sırasında özellikle dikkatli olmalı, her üç aylık dönemde zamanında besin takviyesi almalı ve düzenli doğum öncesi kontrollerine gitmelidir. Sağlıklı bir bebek sahibi olmak için fiziksel durumunuza dikkat edin ve ilk rahatsızlık belirtisinde derhal tıbbi yardım alın.