Intrauterin tillväxthämning (IUGR) avser en fosters födelsevikt som ligger under den tionde percentilen eller två standardavvikelser från medelvikten för dess gestationsålder. Om gestationsåldern når 37 veckor och det nyfödda barnet väger mindre än 2,5 kg kallas detta också IUGR. Fostrets tillväxthämning är ett bekymmer för många blivande mödrar.
Orsaker till intrauterin tillväxthämning inkluderar:
1. Materna faktorer: 40 % av variationerna i fostrets vikt beror på föräldrarnas genetik, där materna faktorer har större inflytande. Dessa relaterar till moderns vikt före graviditeten, graviditetsålder vid förlossningen och paritet. Till exempel innebär en vikt före graviditeten under 54 kg, överdriven eller otillräcklig viktökning hos modern under graviditeten och ökad risk för intrauterin tillväxthämning.Undernäring hos modern, särskilt otillräckligt protein- och energiintag, kronisk hypoxemi eller nedsatt syretransportkapacitet, njursjukdom under graviditeten, svår anemi, allvarlig hjärtsjukdom, preeklampsi, kronisk hypertoni och andra kärlsjukdomar kan alla försämra blodflödet och funktionen i livmodern och moderkakan, vilket leder till undernäring hos fostret. Immunologiska störningar, endokrina sjukdomar och infektioner kan också påverka fostrets tillväxt och utveckling negativt.
Dessutom ökar ogynnsamma vanor hos modern, såsom rökning, alkoholmissbruk eller drogmissbruk, tillsammans med dåliga sociala eller ekonomiska förhållanden, sannolikheten för intrauterin tillväxthämning hos fostret.
2. Fosterfaktorer: Foster med en historia av genetiska störningar eller kromosomavvikelser kan uppvisa tidigare uppkomst av intrauterin tillväxthämning. Vanliga exempel är numeriska och strukturella kromosomavvikelser såsom trisomi 21, 18 eller 13 och Turners syndrom.Infektioner av patogena mikroorganismer såsom bakterier eller virus – inklusive rubellavirus, cytomegalovirus, herpes simplex-virus, Toxoplasma gondii och Treponema pallidum – kan orsaka intrauterin tillväxthämning. Tvillinggraviditeter kan också leda till detta tillstånd.
3. Faktorer relaterade till moderkakan och navelsträngen: Infarkt, inflammation eller dysfunktion i moderkakan, tillsammans med en onormalt lång, tunn, knuten eller vriden navelsträng, kan försämra fostrets näringsupptag och bidra till intrauterin tillväxthämning.
Hur behandlas intrauterin tillväxthämning?
1. Vila i vänster sidoläge. Ät en proteinrik kost för att förbättra näringsintaget.
2. Intermittent syrebehandling: 1 timme per session, 2–3 gånger dagligen.
3. Farmakologisk behandling
(1) Salbutamol 2,4 mg oralt, 3 gånger dagligen. En kur omfattar 7 dagar.
(2) Lågmolekylärt dextran 500 ml och Salvia miltiorrhiza-injektion 8–16 ml tillsatt till 250 ml 5 % glukoslösning för intravenöst dropp, en gång dagligen. En 7-dagars behandling rekommenderas. Syftet är att förbättra mikrocirkulationen och placentafunktionen.
(3) Sammansatt aminosyralösning 100 ml, intravenös injektion, en gång dagligen. En 7-dagars behandling rekommenderas.
4. Förstärkt övervakning
(1) Observera fostrets rörelser tre gånger dagligen.
(2) Fosterövervakning: Non-stress test (NST) minst en gång i veckan. Utför oktocystografi (OCT) för NST-mönster som inte reagerar. Avbryt graviditeten vid positiva OCT-resultat.
(3) Ultraljudsövervakning: Fostervattenindex eller maximalt fostervattenfickans djup en gång i veckan.
(4) Mätning av E3 eller E/C-förhållandet i urinen: en gång i veckan.
5. Obstetrisk behandling
(1) Om fostrets tillväxt och placentans funktion förblir god efter behandlingen kan graviditeten fortsätta, men får inte överskrida beräknat förlossningsdatum.
(2) Om behandlingen visar sig vara ineffektiv och tester av fostrets och moderkakans funktion visar på avvikelser, administrera prednisolon eller dexametason 1–2 dagar före förlossningen för att främja fostrets lungmognad, följt av omedelbar avbrytande av graviditeten.
(3) Omedelbar kejsarsnitt är indicerat under följande omständigheter:
① Icke-reaktivt NST med positivt CST.
② Ultraljud visar oligohydramnios med mekoniumfärgning grad II eller högre.
③ Mödrar med fostertillväxthämning komplicerad av andra högriskfaktorer, allvarlig sjukdom eller obstetriska avvikelser.
6. Hantering av nyfödda med intrauterin tillväxthämning
(1) Förbered alla akuta åtgärder före förlossningen.
(2) Omedelbart efter förlossningen, rensa noggrant bort fostervatten och mekonium från luftvägarna via endotrakeal intubation för att förhindra andningssvårigheter (RDS).
(3) Håll kroppen varm.
(4) Påbörja omedelbart tillförsel av glukoslösning eller bröstmjölk.
Vänlig påminnelse: Fostrets tillväxthämning orsakas främst av faktorer hos modern. Blivande mödrar bör därför vara särskilt uppmärksamma under graviditeten och se till att få rätt näringstillskott under varje trimester och regelbundna mödravårdsbesök. För att säkerställa ett friskt barn bör du vara uppmärksam på din fysiska kondition och omedelbart söka läkarvård vid första tecken på obehag.