Intrauterina rastna omejitev (IUGR) se nanaša na porodno težo ploda, ki je nižja od desetega percentila ali dveh standardnih odklonov od povprečne teže za njegovo gestacijsko starost. Če gestacijska starost doseže 37 tednov in novorojenček tehta manj kot 2,5 kilograma, se to prav tako imenuje IUGR. Rastna omejitev ploda je skrb mnogih nosečnic.
Vzroki za omejeno rast ploda so:
1. Materinski dejavniki: 40 % razlik v teži ploda izhaja iz genetike staršev, pri čemer imajo materinski dejavniki večji vpliv. Ti so povezani s težo matere pred nosečnostjo, gestacijsko starostjo ob porodu in številom porodov. Na primer, teža pred nosečnostjo pod 54 kg, prekomerno ali nezadostno povečanje telesne teže matere med nosečnostjo in visoka starost matere povečajo tveganje za omejeno rast ploda.Materina podhranjenost, zlasti nezadosten vnos beljakovin in energije, kronična hipoksemija ali okvarjena sposobnost transporta kisika, ledvična bolezen med nosečnostjo, huda anemija, resna srčna bolezen, preeklampsija, kronična hipertenzija in druge kronične žilne bolezni lahko vse poslabšajo pretok krvi in delovanje maternice in placente, kar vodi do podhranjenosti ploda. Poleg tega lahko imunski motnji, endokrine bolezni in nalezljive bolezni negativno vplivajo na rast in razvoj ploda.
Poleg tega tudi neugodne navade matere, kot so kajenje, zloraba alkohola ali zloraba drog, skupaj s slabimi socialnimi ali ekonomskimi razmerami, povečajo verjetnost intrauterine omejitve rasti ploda.
2. Plodni dejavniki: Plodovi z genetskimi motnjami ali kromosomskimi anomalijami v anamnezi lahko kažejo zgodnejši pojav intrauterine rasti. Pogosti primeri vključujejo številčne in strukturne kromosomske anomalije, kot so trisomija 21, 18 ali 13 in Turnerjev sindrom.Okužba s patogenimi mikroorganizmi, kot so bakterije ali virusi – vključno z virusom rdečk, citomegalovirusom, virusom herpes simplex, Toxoplasma gondii in Treponema pallidum – lahko povzroči intrauterino rastno omejitev. Tudi dvojna nosečnost lahko vodi do tega stanja.
3. Placentni in popkovni dejavniki: Placentni infarkt, vnetje ali disfunkcija, skupaj s pretirano dolgo, tanko, vozlasto ali zvito popkovino, lahko ovirajo pridobivanje hranil ploda in prispevajo k intrauterini rasti.
Kako se zdravi omejena rast ploda?
1. Počitek v ležečem položaju na levi strani. Prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin za izboljšanje prehrane.
2. Intermitentna kisikova terapija: 1 ura na seanso, 2–3-krat dnevno.
3. Farmakološko zdravljenje
(1) Salbutamol 2,4 mg peroralno, trikrat dnevno. En cikel traja sedem dni.
(2) Nizkomolekularni dekstran 500 ml in injekcija Salvia miltiorrhiza 8–16 ml, dodana 250 ml 5-odstotne glukozne raztopine za intravensko kapljanje, enkrat dnevno. Priporoča se 7-dnevni ciklus. Cilj je izboljšati mikrocirkulacijo in delovanje placente.
(3) Mešana aminokislinska raztopina 100 ml, intravenska injekcija, enkrat dnevno. Priporoča se 7-dnevni ciklus.
4. Izboljšano spremljanje
(1) Trikrat dnevno opazujte gibanje ploda.
(2) Spremljanje ploda: Neobremenilni test (NST) vsaj enkrat tedensko. Pri nereaktivnih vzorcih NST opravite oktokardiografijo (OCT). Pri pozitivnih rezultatih OCT ustrezno prekinite nosečnost.
(3) Ultrazvočno spremljanje: tedensko merjenje indeksa plodovnice ali največje globine žepa plodovnice.
(4) Merjenje E3 ali razmerja E/C v urinu: enkrat tedensko.
5. Porodniško upravljanje
(1) Če rast ploda in delovanje placente po zdravljenju ostajata ugodna, se nosečnost lahko nadaljuje, vendar ne sme preseči predvidenega roka poroda.
(2) Če se zdravljenje izkaže za neučinkovito in testi delovanja ploda in placente pokažejo nepravilnosti, 1–2 dni pred porodom dajte prednizolon ali deksametazon, da spodbudite zorenje pljuč ploda, nato pa takoj prekinite nosečnost.
(3) Takojšen carski rez je indiciran v naslednjih okoliščinah:
① NST brez reakcije s pozitivnim CST.
② Ultrazvok pokaže oligohidramnion z meconiumom stopnje II ali višje.
③ Mame s fetalno rastno omejitvijo, zapleteno z drugimi visokorisknimi dejavniki, hudo boleznijo ali porodniškimi anomalijami.
6. Obravnava novorojenčkov z intrauterino rastno omejitvijo
(1) Pred porodom pripravite vse nujne ukrepe.
(2) Takoj po porodu temeljito očistite dihalne poti od amnijske tekočine in mekonija z endotrahealno intubacijo, da preprečite respiratorni distres sindrom (RDS).
(3) Ohranjajte telesno toploto.
(4) Takoj začnite s hranjenjem z glukozno raztopino ali materinim mlekom.
Prijazno opozorilo: Omejena rast ploda je v glavnem posledica materinih dejavnikov. Nosečnice morajo zato med nosečnostjo posvečati posebno pozornost, zagotoviti pravočasno prehransko dopolnjevanje v vsakem trimesečju in redne predporodne preglede. Da bi zagotovili zdravega otroka, bodite pozorni na svoje fizično stanje in ob prvih znakih nelagodja takoj poiščite zdravniško pomoč.