Intrauterinná rastová retardácia (IUGR) sa týka pôrodnej hmotnosti plodu, ktorá klesne pod desiate percentil alebo dve štandardné odchýlky od priemernej hmotnosti pre daný gestačný vek. Ak gestačný vek dosiahne 37 týždňov a novorodenec váži menej ako 2,5 kilogramu, tiež sa to označuje ako IUGR. Rastová retardácia plodu je pre mnohých nastávajúcich matiek zdrojom obáv.
Príčiny obmedzenia rastu plodu zahŕňajú:
1. Materské faktory: 40 % variácií hmotnosti plodu vyplýva z genetiky rodičov, pričom materské faktory majú väčší vplyv. Tieto súvisia s hmotnosťou matky pred tehotenstvom, gestačným vekom pri pôrode a paritou. Napríklad hmotnosť pred tehotenstvom pod 54 kg, nadmerný alebo nedostatočný prírastok hmotnosti matky počas tehotenstva a pokročilý vek matky zvyšujú riziko obmedzenia rastu plodu.Podvýživa matky, najmä nedostatočný príjem bielkovín a energie, chronická hypoxémia alebo zhoršená schopnosť transportu kyslíka, ochorenie obličiek počas tehotenstva, ťažká anémia, závažné srdcové ochorenia, preeklampsia, chronická hypertenzia a iné cievne poruchy môžu všetky zhoršiť prietok krvi a funkciu maternice a placenty, čo vedie k podvýžive plodu. Imunologické poruchy, endokrinné ochorenia a infekcie môžu tiež nepriaznivo ovplyvniť rast a vývoj plodu.
Okrem toho nepriaznivé návyky matky, ako je fajčenie, zneužívanie alkoholu alebo drog, spolu so zlými sociálnymi alebo ekonomickými podmienkami, tiež zvyšujú pravdepodobnosť intrauterinného obmedzenia rastu plodu.
2. Faktory plodu: Plody s anamnézou genetických porúch alebo chromozómových abnormalít môžu vykazovať skorší nástup intrauterinného obmedzenia rastu. Bežnými príkladmi sú numerické a štrukturálne chromozómové abnormality, ako je trizómia 21, 18 alebo 13 a Turnerov syndróm.Infekcia patogénnymi mikroorganizmami, ako sú baktérie alebo vírusy – vrátane vírusu rubeoly, cytomegalovírusu, vírusu herpes simplex, Toxoplasma gondii a Treponema pallidum – môže spôsobiť intrauterinnú rastovú retardáciu. K tomuto stavu môže viesť aj tehotenstvo s dvojčatami.
3. Faktory placenty a pupočníka: Infarkt placenty, zápal alebo dysfunkcia placenty spolu s nadmerne dlhým, tenkým, zauzleným alebo skrúteným pupočníkom môžu narušiť príjem živín plodom a prispieť k intrauterinnému obmedzeniu rastu.
Ako sa lieči obmedzenie rastu plodu?
1. Odpočinok v ľavej bočnej polohe. Prijať stravu s vysokým obsahom bielkovín na zlepšenie výživy.
2. Intermitentná oxygenoterapia: 1 hodina na jedno sedenie, 2–3-krát denne.
3. Farmakologická liečba
(1) Salbutamol 2,4 mg perorálne, trikrát denne. Jedno kúre trvá sedem dní.
(2) Nízkomolekulárny dextrán 500 ml a injekcia Salvia miltiorrhiza 8–16 ml pridaná do 250 ml 5 % roztoku glukózy na intravenóznu infúziu, raz denne. Odporúča sa 7-dňová kúra. Cieľom je zlepšiť mikrocirkuláciu a funkciu placenty.
(3) Zložený roztok aminokyselín 100 ml, intravenózna injekcia, raz denne. Odporúča sa 7-dňová kúra.
4. Zvýšené monitorovanie
(1) Trikrát denne pozorovať pohyby plodu.
(2) Monitorovanie plodu: Nezávadný test (NST) najmenej raz týždenne. V prípade nereaktívnych vzorov NST vykonať oktokardiografiu (OCT). V prípade pozitívnych výsledkov OCT ukončiť tehotenstvo podľa potreby.
(3) Ultrazvukové monitorovanie: Týždenne merať index plodovej vody alebo maximálnu hĺbku plodovej vody.
(4) Meranie pomeru E3 alebo E/C v moči, týždenne.
5. Pôrodnícke riadenie
(1) Ak rast plodu a funkcia placenty zostávajú po liečbe priaznivé, tehotenstvo môže pokračovať, ale nesmie prekročiť predpokladaný termín pôrodu.
(2) Ak sa liečba ukáže ako neúčinná a testy funkcie plodu a placenty odhalia abnormality, podajte prednizolón alebo dexametazón 1–2 dni pred pôrodom, aby ste podporili dozrievanie pľúc plodu, a následne ihneď ukončite tehotenstvo.
(3) Okamžitý cisársky rez je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:
① Nereaktívny NST s pozitívnym CST.
② Ultrazvuk odhalí oligohydramnion s meconium staining stupňa II alebo vyššieho.
③ Matky s obmedzeným rastom plodu komplikovaným ďalšími vysokorizikovými faktormi, závažným ochorením alebo pôrodnými abnormalitami.
6. Liečba novorodencov s intrauterinným obmedzeným rastom
(1) Pred pôrodom pripravte všetky núdzové opatrenia.
(2) Ihneď po pôrode dôkladne odstráňte plodovú vodu a mekónium z dýchacích ciest prostredníctvom endotracheálnej intubácie, aby ste predišli syndrómu respiračnej tiesne (RDS).
(3) Udržujte telesnú teplotu.
(4) Okamžite začnite podávať glukózový roztok alebo materské mlieko.
Priateľská pripomienka: Obmedzenie rastu plodu je spôsobené prevažne materskými faktormi. Tehotné ženy by preto mali počas tehotenstva venovať osobitnú pozornosť včasnému dopĺňaniu výživy v každom trimestri a pravidelným predpôrodným vyšetreniam. Aby ste zaistili zdravie dieťaťa, sledujte svoj zdravotný stav a pri prvých príznakoch nepohodlia okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.