A restrição do crescimento intrauterino (RCIU) refere-se ao peso de nascimento do feto abaixo do décimo percentil ou dois desvios padrão abaixo do peso médio para a sua idade gestacional. Se a idade gestacional atingir 37 semanas e o recém-nascido pesar menos de 2,5 kg, isso também é denominado RCIU. A restrição do crescimento fetal é uma preocupação para muitas gestantes.
As causas da restrição do crescimento fetal incluem:
1. Fatores maternos: 40% da variação do peso fetal decorre da genética dos pais, com os fatores maternos a exercerem maior influência. Estes estão relacionados com o peso da mãe antes da gravidez, a idade gestacional no parto e a paridade. Por exemplo, peso antes da gravidez abaixo de 54 kg, ganho de peso materno excessivo ou insuficiente durante a gravidez e aumento do risco de restrição do crescimento fetal.A desnutrição materna, particularmente a ingestão insuficiente de proteínas e energia, hipoxemia crónica ou capacidade de transporte de oxigénio comprometida, doença renal durante a gravidez, anemia grave, doença cardíaca grave, pré-eclâmpsia, hipertensão crónica e outros distúrbios vasculares podem prejudicar o fluxo sanguíneo e a função uterina e placentária, levando à desnutrição fetal. Distúrbios imunológicos, doenças endócrinas e infeções também podem afetar adversamente o crescimento e o desenvolvimento fetal.
Além disso, hábitos maternos adversos, como tabagismo, abuso de álcool ou uso indevido de drogas, juntamente com circunstâncias sociais ou condições económicas precárias, também aumentam a probabilidade de restrição do crescimento intrauterino do feto.
2. Fatores fetais: Fetos com histórico de distúrbios genéticos ou anomalias cromossómicas podem apresentar um início mais precoce da restrição do crescimento intrauterino. Exemplos comuns incluem anomalias cromossómicas numéricas e estruturais, como trissomia 21, 18 ou 13 e síndrome de Turner.A infeção por microrganismos patogénicos, como bactérias ou vírus — incluindo o vírus da rubéola, o citomegalovírus, o vírus do herpes simplex, o Toxoplasma gondii e o Treponema pallidum — pode causar restrição do crescimento intrauterino. As gravidezes gemelares também podem levar a esta condição.
3. Fatores placentários e do cordão umbilical: infarto, inflamação ou disfunção placentária, juntamente com um cordão umbilical excessivamente longo, fino, com nós ou torcido, podem prejudicar a aquisição de nutrientes pelo feto e contribuir para a restrição do crescimento intrauterino.
Como é tratada a restrição do crescimento fetal?
1. Repouso na posição lateral esquerda. Adotar uma dieta rica em proteínas para melhorar a nutrição.
2. Oxigenoterapia intermitente: 1 hora por sessão, 2 a 3 vezes ao dia.
3. Tratamento farmacológico
(1) Salbutamol 2,4 mg por via oral, três vezes ao dia. Um ciclo compreende sete dias.
(2) Dextrano de baixo peso molecular 500 ml combinado com 8 a 16 ml de injeção de Salvia miltiorrhiza em 250 ml de solução de glicose a 5% administrada por via intravenosa diariamente durante sete dias.
(3) Infusão intravenosa de solução de glicose a 5% 250 ml combinada com 8 a 16 ml de injeção de Salvia miltiorrhiza administrada diariamente durante sete dias.
(2) Dextrano de baixo peso molecular 500 ml e injeção de Salvia miltiorrhiza 8-16 ml adicionados a 250 ml de solução de glicose a 5% para perfusão intravenosa, uma vez ao dia. Recomenda-se um ciclo de 7 dias. O objetivo é melhorar a microcirculação e a função placentária.
(3) Solução composta de aminoácidos 100 ml, injeção intravenosa, uma vez ao dia. Recomenda-se um ciclo de 7 dias.
4. Monitorização reforçada
(1) Observar os movimentos fetais três vezes ao dia.
(2) Monitorização fetal: teste sem estresse (NST) pelo menos uma vez por semana. Realizar octocardiografia (OCT) para padrões não reativos ao NST. Interromper a gravidez conforme apropriado para resultados positivos da OCT.
(3) Monitorização por ultrassom: índice de líquido amniótico ou profundidade máxima da bolsa de líquido amniótico semanalmente.
(4) Medição da relação E3 ou E/C urinária: semanalmente.
5. Gestão obstétrica
(1) Se o crescimento fetal e a função placentária permanecerem favoráveis após o tratamento, a gravidez pode continuar, mas não deve exceder a data prevista para o parto.
(2) Quando o tratamento se revelar ineficaz e os testes da função fetal-placentária revelarem anomalias, administrar prednisolona ou dexametasona 1-2 dias antes do parto para promover a maturação pulmonar fetal, seguido de interrupção imediata da gravidez.
(3) A cesariana imediata é indicada nas seguintes circunstâncias:
① NST não reativo com CST positivo.② O ultrassom revela oligohidrâmnio com manchas de mecônio grau II ou superior. ③ Mães com restrição de crescimento fetal complicada por outros fatores de alto risco, doença grave ou anomalias obstétricas. 6. Tratamento de recém-nascidos com restrição de crescimento intrauterino (1) Prepare todas as medidas de emergência antes do parto.
(2) Imediatamente após o parto, remova completamente o líquido amniótico e o mecônio das vias aéreas por meio de intubação endotraqueal para prevenir a síndrome do desconforto respiratório (SDR).
(3) Mantenha o corpo aquecido.
(4) Inicie imediatamente a alimentação com solução de glicose ou leite materno.
Lembrete amigável: a restrição do crescimento fetal é causada predominantemente por fatores maternos. As gestantes devem, portanto, prestar atenção especial durante a gravidez, garantindo a suplementação nutricional oportuna para cada trimestre e check-ups pré-natais regulares. Para garantir um bebê saudável, fique atenta à sua condição física e procure atendimento médico imediato ao primeiro sinal de desconforto.