Intrauterin vekstbegrensning (IUGR) refererer til at fosterets fødselsvekt faller under den tiende persentilen eller to standardavvik fra gjennomsnittsvekten for svangerskapsalderen. Hvis svangerskapsalderen når 37 uker og det nyfødte barnet veier mindre enn 2,5 kilo, kalles dette også IUGR. Fostervekstbegrensning er en bekymring for mange gravide.
Årsaker til fostervekstbegrensning inkluderer:
1. Maternelle faktorer: 40 % av variasjonen i fostervekt stammer fra foreldrenes genetikk, med maternelle faktorer som har større innflytelse. Disse er relatert til mors vekt før graviditet, svangerskapsalder ved fødsel og paritet. For eksempel vekt under 54 kg før graviditet, overdreven eller utilstrekkelig vektøkning hos moren under graviditeten og økt risiko for fostervekstbegrensning.Mors underernæring, særlig utilstrekkelig inntak av protein og energi, kronisk hypoksemi eller nedsatt oksygentransportkapasitet, nyresykdom under svangerskapet, alvorlig anemi, alvorlig hjertesykdom, preeklampsi, kronisk hypertensjon og andre vaskulære lidelser kan alle svekke blodstrømmen og funksjonen i livmoren og morkaken, noe som fører til underernæring hos fosteret. Immunologiske lidelser, endokrine sykdommer og infeksjoner kan også ha en negativ innvirkning på fosterets vekst og utvikling.
Videre øker uheldige vaner hos moren, som røyking, alkoholmisbruk eller narkotikamisbruk, sammen med dårlige sosiale eller økonomiske forhold, også sannsynligheten for intrauterin vekstbegrensning hos fosteret.
2. Fosterfaktorer: Foster med en historie med genetiske lidelser eller kromosomavvik kan vise tidligere begynnelse av intrauterin vekstbegrensning. Vanlige eksempler inkluderer numeriske og strukturelle kromosomavvik som trisomi 21, 18 eller 13 og Turners syndrom.Infeksjon av patogene mikroorganismer som bakterier eller virus – inkludert rubellavirus, cytomegalovirus, herpes simplex-virus, Toxoplasma gondii og Treponema pallidum – kan forårsake intrauterin vekstbegrensning. Tvillinggraviditeter kan også føre til denne tilstanden.
3. Faktorer knyttet til morkaken og navlestrengen: Morkakeinfarkt, betennelse eller dysfunksjon, sammen med en for lang, tynn, knutet eller vridd navlestreng, kan svekke fosterets næringsopptak og bidra til intrauterin vekstbegrensning.
Hvordan behandles fosterets vekstbegrensning?
1. Hvil i venstre sideleie. Følg et proteinrikt kosthold for å forbedre ernæringen.
2. Intermitterende oksygenbehandling: 1 time per økt, 2–3 ganger daglig.
3. Farmakologisk behandling
(1) Salbutamol 2,4 mg oralt, 3 ganger daglig. En kur består av 7 dager.
(2) Lavmolekylært dekstran 500 ml og Salvia miltiorrhiza-injeksjon 8–16 ml tilsatt 250 ml 5 % glukoseoppløsning for intravenøs drypp, en gang daglig. En 7-dagers kur anbefales. Dette har som mål å forbedre mikrosirkulasjonen og placentafunksjonen.
(3) Sammensatt aminosyreoppløsning 100 ml, intravenøs injeksjon, en gang daglig. En 7-dagers kur anbefales.
4. Forbedret overvåking
(1) Observer fosterbevegelser tre ganger daglig.
(2) Fosterovervåking: Non-stress test (NST) minst en gang i uken. Ikke-reaktiv NST krever oktocystografi (OCT). Avslutt graviditeten som passende ved positive OCT-resultater.
(3) Ultralydovervåking: Fostervannindeks eller maksimal fostervannslommedybde ukentlig.
(4) Måling av E3 eller E/C-forholdet i urinen: ukentlig.
5. Obstetrisk behandling
(1) Hvis fosterets vekst og morkakefunksjonen forblir gunstig etter behandling, kan graviditeten fortsette, men må ikke overstige beregnet fødselsdato.
(2) Hvis behandlingen viser seg å være ineffektiv og tester av foster- og morkakefunksjonen avslører abnormiteter, administrer prednisolon eller deksametason 1–2 dager før fødselen for å fremme lungemodning hos fosteret, etterfulgt av umiddelbar avslutning av svangerskapet.
(3) Umiddelbar keisersnitt er indisert i følgende tilfeller:
① Ikke-reaktiv NST med positiv CST.
② Ultralyd viser oligohydramnios med mekoniumfarging grad II eller høyere.
③ Mødre med fostervekstbegrensning komplisert av andre høyrisikofaktorer, alvorlig sykdom eller obstetriske abnormiteter.
6. Behandling av nyfødte med intrauterin vekstbegrensning
(1) Forbered alle akuttiltak før fødselen.
(2) Umiddelbart etter fødselen må fostervann og mekonium fjernes grundig fra luftveiene via endotrakeal intubasjon for å forhindre respirasjonsdistresssyndrom (RDS).
(3) Oppretthold kroppstemperaturen.
(4) Start umiddelbart med glukoseoppløsning eller amming.
Vennlig påminnelse: Fostrets vekstbegrensning skyldes hovedsakelig faktorer hos moren. Gravide bør derfor være spesielt oppmerksomme under svangerskapet og sørge for riktig ernæringstilskudd i hvert trimester og regelmessige svangerskapskontroller. For å sikre et sunt barn, vær oppmerksom på din fysiske tilstand og søk øyeblikkelig medisinsk hjelp ved første tegn på ubehag.