Intrauterīna augšanas ierobežojums (IUGR) attiecas uz gadījumiem, kad augļa dzimšanas svars ir zemāks par desmito percentili vai divām standarta novirzēm zem vidējā svara attiecīgajam gestācijas vecumam. Ja gestācijas vecums sasniedz 37 nedēļas un jaundzimušā svars ir mazāks par 2,5 kilogramiem, to arī sauc par IUGR. Augļa augšanas ierobežojums ir daudzu topošo māmiņu bažas.
Augļa augšanas ierobežojuma cēloņi ir šādi:
1. Mātes faktori: 40 % augļa svara svārstību cēlonis ir vecāku ģenētika, bet lielāka ietekme ir mātes faktoriem. Tie ir saistīti ar mātes svaru pirms grūtniecības, grūtniecības vecumu dzemdību brīdī un dzemdību skaitu. Piemēram, svars pirms grūtniecības zem 54 kg, pārmērīga vai nepietiekama mātes svara pieaugums grūtniecības laikā un mātes vecums palielina augļa augšanas ierobežojuma risku.Mātes nepietiekama uztura uzņemšana, jo īpaši nepietiekams olbaltumvielu un enerģijas daudzums, hroniska hipoksēmija vai traucēta skābekļa transportēšanas spēja, nieru slimības grūtniecības laikā, smaga anēmija, nopietnas sirds slimības, preeklampsija, hroniska hipertensija un citi asinsvadu traucējumi var traucēt dzemdes un placentas asinsriti un funkcijas, izraisot augļa nepietiekamu uzturu. Imūnoloģiskie traucējumi, endokrīnās slimības un infekcijas var arī nelabvēlīgi ietekmēt augļa augšanu un attīstību.
Turklāt nelabvēlīgi mātes ieradumi, piemēram, smēķēšana, alkohola vai narkotiku pārmērīga lietošana, kā arī slikti sociālie apstākļi vai ekonomiskā situācija, arī palielina augļa intrauterīnās augšanas traucējumu iespējamību.
2. Augļa faktori: augļiem ar ģenētiskām saslimšanām vai hromosomu anomālijām anamnēzē var novērot agrāku intrauterīnas augšanas traucējumu rašanos. Bieži sastopami piemēri ir skaitliskas un strukturālas hromosomu anomālijas, piemēram, trisomija 21, 18 vai 13, un Tērnera sindroms.Infekcija ar patogēniem mikroorganismiem, piemēram, baktērijām vai vīrusiem, tostarp masalu vīrusu, citomegalovīrusu, herpes simplex vīrusu, Toxoplasma gondii un Treponema pallidum, var izraisīt intrauterīnu augšanas traucējumus. Arī dvīņu grūtniecība var izraisīt šo stāvokli.
3. Placentas un nabassaites faktori: placentas infarkts, iekaisums vai disfunkcija, kā arī pārāk gara, plāna, savīta vai savīta nabassaites var traucēt augļa barības vielu uzsūkšanos un veicināt intrauterīnu augšanas traucējumus.
Kā ārstē augļa augšanas traucējumus?
1. Atpūta kreisā sānu pozīcijā. Augsta proteīnu satura diēta, lai uzlabotu uzturu.
2. Intermitējoša skābekļa terapija: 1 stunda vienā seansā, 2–3 reizes dienā.
3. Farmakoloģiska ārstēšana
(1) Salbutamols 2,4 mg perorāli, 3 reizes dienā. Viena kursa ilgums ir 7 dienas.
(2) Zemas molekulmasas dekstrāns 500 ml un Salvia miltiorrhiza injekcija 8–16 ml, pievienota 250 ml 5 % glikozes šķīdumam intravenozai pilienu terapijai, reizi dienā. Ieteicams 7 dienu kurss. Tas ir paredzēts, lai uzlabotu mikrocirkulāciju un placentas funkciju.
(3) Aminoskābju maisījuma šķīdums 100 ml, intravenoza injekcija, reizi dienā. Ieteicams 7 dienu kurss.
4. Pastiprināta novērošana
(1) Trīs reizes dienā novērot augļa kustības.
(2) Augļa novērošana: vismaz reizi nedēļā veikt bezstresa testu (NST). Ja NST rezultāti nav reaktīvi, veikt oktocistogrāfiju (OCT). Ja OCT rezultāti ir pozitīvi, pārtraukt grūtniecību.
(3) Ultraskaņas novērošana: reizi nedēļā noteikt amnija šķidruma indeksu vai maksimālo amnija šķidruma kabatas dziļumu.
(4) Urīnā esošā E3 vai E/C attiecības mērīšana: reizi nedēļā.
5. Akūšieru aprūpe
(1) Ja pēc ārstēšanas augļa augšana un placentas funkcija ir labvēlīga, grūtniecību var turpināt, bet tā nedrīkst pārsniegt paredzamo dzemdību termiņu.
(2) Ja ārstēšana izrādās neefektīva un augļa un placentas funkcijas testi atklāj patoloģijas, 1–2 dienas pirms dzemdībām ievadiet prednizolonu vai deksametazonu, lai veicinātu augļa plaušu nobriešanu, pēc tam nekavējoties pārtraucot grūtniecību.
(3) Tūlītēja ķeizargrieziena operācija ir indicēta šādos gadījumos:
① Nereaktīvs NST ar pozitīvu CST.
② Ultraskaņas izmeklējums atklāj oligohidramniju ar mekonija krāsojumu II vai augstākā pakāpē.
③ Mātes ar augļa augšanas traucējumiem, kas saistīti ar citiem augsta riska faktoriem, smagu slimību vai dzemdību patoloģijām.
6. Jaundzimušo ar intrauterīniem augšanas traucējumiem ārstēšana
(1) Pirms dzemdībām sagatavot visus neatliekamās palīdzības pasākumus.
(2) Tūlīt pēc dzemdībām, lai novērstu elpošanas distresa sindromu (RDS), ar endotraheālo intubāciju rūpīgi iztīriet amnija šķidrumu un mekoniju no elpceļiem.
(3) Uzturiet ķermeņa siltumu.
(4) Nekavējoties sāciet barošanu ar glikozes šķīdumu vai mātes pienu.
Draudzīgs atgādinājums: augļa augšanas traucējumus galvenokārt izraisa mātes faktori. Tāpēc gaidošajām māmiņām grūtniecības laikā jāpievērš īpaša uzmanība, nodrošinot savlaicīgu uztura bagātinātāju lietošanu katrā trimestrī un regulāras priekšlaicīgas pārbaudes. Lai nodrošinātu bērna veselību, uzmanīgi sekojiet līdzi savam fiziskajam stāvoklim un pie pirmās diskomforta pazīmes nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.