La restrizione della crescita intrauterina (IUGR) si riferisce al peso alla nascita di un feto inferiore al decimo percentile o a due deviazioni standard dal peso medio per la sua età gestazionale. Se l'età gestazionale raggiunge le 37 settimane e il neonato pesa meno di 2,5 chilogrammi, si parla anche di IUGR. La restrizione della crescita fetale è una preoccupazione per molte future mamme.
Le cause della restrizione della crescita fetale includono:
1. Fattori materni: il 40% della variazione del peso fetale deriva dalla genetica dei genitori, con i fattori materni che esercitano un'influenza maggiore. Questi sono legati al peso della madre prima della gravidanza, all'età gestazionale al momento del parto e alla parità. Ad esempio, un peso prima della gravidanza inferiore a 54 kg, un aumento di peso materno eccessivo o insufficiente durante la gravidanza e un aumento del rischio di restrizione della crescita fetale.La malnutrizione materna, in particolare l'insufficiente apporto proteico ed energetico, l'ipossiemia cronica o la ridotta capacità di trasporto dell'ossigeno, le malattie renali durante la gravidanza, l'anemia grave, le malattie cardiache gravi, la preeclampsia, l'ipertensione cronica e altri disturbi vascolari possono compromettere il flusso sanguigno e la funzione dell'utero e della placenta, causando malnutrizione fetale. Anche i disturbi immunologici, le malattie endocrine e le infezioni possono influire negativamente sulla crescita e lo sviluppo fetale.
Inoltre, anche abitudini materne dannose come il fumo, l'abuso di alcol o l'uso improprio di droghe, insieme a condizioni sociali o economiche sfavorevoli, aumentano la probabilità di restrizione della crescita intrauterina del feto.
2. Fattori fetali: i feti con una storia di disturbi genetici o anomalie cromosomiche possono manifestare un inizio precoce della restrizione della crescita intrauterina. Esempi comuni includono anomalie cromosomiche numeriche e strutturali come la trisomia 21, 18 o 13 e la sindrome di Turner.L'infezione da microrganismi patogeni come batteri o virus, tra cui il virus della rosolia, il citomegalovirus, il virus dell'herpes simplex, il Toxoplasma gondii e il Treponema pallidum, può causare una restrizione della crescita intrauterina. Anche le gravidanze gemellari possono portare a questa condizione.
3. Fattori placentari e del cordone ombelicale: infarto placentare, infiammazione o disfunzione, insieme a un cordone ombelicale eccessivamente lungo, sottile, annodato o attorcigliato, possono compromettere l'assorbimento dei nutrienti da parte del feto e contribuire alla restrizione della crescita intrauterina.
Come viene trattata la restrizione della crescita fetale?
1. Riposo in posizione laterale sinistra. Adottare una dieta ricca di proteine per migliorare l'apporto nutrizionale.
2. Ossigenoterapia intermittente: 1 ora per sessione, 2-3 volte al giorno.
3. Gestione farmacologica
(1) Salbutamolo 2,4 mg per via orale, tre volte al giorno. Un ciclo comprende sette giorni.
(2) 500 ml di destrano a basso peso molecolare e 8-16 ml di iniezione di Salvia miltiorrhiza aggiunti a 250 ml di soluzione di glucosio al 5% per flebo endovenoso, una volta al giorno. Si consiglia un ciclo di 7 giorni. Questo ha lo scopo di migliorare la microcircolazione e la funzione placentare.
(3) 100 ml di soluzione di aminoacidi composti, iniezione endovenosa, una volta al giorno. Si consiglia un ciclo di 7 giorni.
4. Monitoraggio potenziato
(1) Osservare i movimenti fetali tre volte al giorno.
(2) Monitoraggio fetale: test non stressante (NST) almeno una volta alla settimana. Eseguire l'octocardiografia (OCT) per i modelli NST non reattivi. Interrompere la gravidanza se opportuno in caso di risultati OCT positivi.
(3) Monitoraggio ecografico: indice del liquido amniotico o profondità massima della sacca di liquido amniotico ogni settimana.
(4) Misurazione dell'E3 urinario o del rapporto E/C: settimanalmente.
5. Gestione ostetrica
(1) Se la crescita fetale e la funzione placentare rimangono favorevoli dopo il trattamento, la gravidanza può continuare ma non deve superare la data prevista per il parto.
(2) Se il trattamento si rivela inefficace e i test di funzionalità fetale-placentare rivelano anomalie, somministrare prednisolone o desametasone 1-2 giorni prima del parto per favorire la maturazione polmonare fetale, seguita da un'immediata interruzione della gravidanza.
(3) Il taglio cesareo immediato è indicato nelle seguenti circostanze:
① NST non reattivo con CST positivo.
② L'ecografia rivela oligoidramnios con colorazione da meconio di grado II o superiore.
③ Madri con ritardo della crescita fetale complicato da altri fattori ad alto rischio, malattie gravi o anomalie ostetriche.
6. Gestione dei neonati con ritardo della crescita intrauterina
(1) Preparare tutte le misure di emergenza prima del parto.
(2) Subito dopo il parto, rimuovere accuratamente il liquido amniotico e il meconio dalle vie aeree tramite intubazione endotracheale per prevenire la sindrome da distress respiratorio (RDS).
(3) Mantenere il calore corporeo.
(4) Iniziare prontamente l'alimentazione con soluzione di glucosio o latte materno.
Promemoria: la restrizione della crescita fetale è causata prevalentemente da fattori materni. Le future mamme devono quindi prestare particolare attenzione durante la gravidanza, assicurandosi di assumere integratori alimentari adeguati per ogni trimestre e sottoponendosi a regolari controlli prenatali. Per garantire la salute del bambino, prestate attenzione alle vostre condizioni fisiche e rivolgetevi immediatamente al medico al primo segno di malessere.