A méhen belüli növekedési korlátozottság (IUGR) azt jelenti, hogy a magzat születési súlya a terhességi korának átlagos súlya tizedik percentilis alá vagy két szórásnyira esik. Ha a terhességi kor eléri a 37 hetet, és az újszülött súlya kevesebb, mint 2,5 kilogramm, ezt szintén IUGR-nek nevezik. A magzati növekedési korlátozottság sok kismamát aggaszt.
A magzati növekedési korlátozottság okai a következők:
1. Anyai tényezők: A magzati súlyváltozások 40%-a a szülői genetikából ered, az anyai tényezők nagyobb hatást gyakorolnak. Ezek az anya terhesség előtti súlyához, a szüléskori terhességi korhoz és a paritáshoz kapcsolódnak. Például a terhesség előtti 54 kg alatti súly, a terhesség alatti túlzott vagy elégtelen anyai súlygyarapodás és a magzati növekedési korlátozottság fokozott kockázata.Az anyai alultápláltság, különösen a fehérje- és energiafelvétel hiánya, a krónikus hipoxémia vagy az oxigénszállítási képesség romlása, a terhesség alatti vesebetegség, a súlyos vérszegénység, a súlyos szívbetegség, a preeclampsia, a krónikus magas vérnyomás és egyéb érrendszeri rendellenességek mind ronthatják a méh és a placenta véráramlását és működését, ami a magzat alultápláltságához vezethet. Az immunológiai, endokrin és fertőző betegségek szintén kedvezőtlenül befolyásolhatják a magzat növekedését és fejlődését.
Ezenkívül az anyai káros szokások, mint a dohányzás, az alkoholfogyasztás vagy a kábítószer-használat, valamint a rossz társadalmi vagy gazdasági körülmények szintén növelik a magzati intrauterin növekedési korlátozottság valószínűségét.
2. Magzati tényezők: A genetikai rendellenességekkel vagy kromoszómális rendellenességekkel rendelkező magzatoknál a méhen belüli növekedési korlátozottság korábban jelentkezhet. Gyakori példák a numerikus és strukturális kromoszómális rendellenességek, mint például a 21-, 18- vagy 13-as triszómia és a Turner-szindróma.A kórokozó mikroorganizmusok, például baktériumok vagy vírusok – beleértve a rubeola vírust, a citomegalovírust, a herpes simplex vírust, a Toxoplasma gondii-t és a Treponema pallidum-ot – okozta fertőzések is méhen belüli növekedési korlátozottságot okozhatnak. Az ikerterhességek szintén vezethetnek ehhez az állapothoz.
3. Placenta és köldökzsinór tényezők: A placenta infarktusa, gyulladása vagy diszfunkciója, valamint a túl hosszú, vékony, csomós vagy csavart köldökzsinór ronthatja a magzat tápanyagfelvételét és hozzájárulhat a méhen belüli növekedési korlátozottsághoz.
Hogyan kezelik a magzati növekedési korlátozottságot?
1. Pihenés bal oldali fekvésben. Magas fehérjetartalmú étrend a táplálkozás javítása érdekében.
2. Időszakos oxigénterápia: 1 óra/alkalom, naponta 2–3 alkalommal.
3. Gyógyszeres kezelés
(1) Salbutamol 2,4 mg orálisan, naponta háromszor. Egy kúra hét napig tart.
(2) Alacsony molekulatömegű dextrán 500 ml és Salvia miltiorrhiza injekció 8–16 ml, hozzáadva 250 ml 5%-os glükózoldathoz, intravénás cseppinfúzióban, naponta egyszer. 7 napos kúra ajánlott. Ez a mikrocirkuláció és a placenta működésének javítását célozza.
(3) Összetett aminosavoldat 100 ml, intravénás injekció, naponta egyszer. 7 napos kúra ajánlott.
4. Fokozott megfigyelés
(1) A magzat mozgásának napi háromszori megfigyelése.
(2) Magzat megfigyelése: legalább heti egyszeri non-stress teszt (NST). NST nem reaktív minták esetén oktokardiográfia (OCT) elvégzése. Pozitív OCT eredmények esetén a terhesség megfelelő módon történő megszakítása.
(3) Ultrahangos megfigyelés: heti amniotikus folyadék index vagy maximális amniotikus folyadék zseb mélység.
(4) Vizelet E3 vagy E/C arány mérése: hetente.
5. Szülészeti kezelés
(1) Ha a magzat növekedése és a placenta működése a kezelés után is kedvező marad, a terhesség folytatható, de nem haladhatja meg a becsült szülés időpontját.
(2) Ha a kezelés hatástalannak bizonyul, és a magzati-placenta funkció vizsgálatok rendellenességeket mutatnak, a szülés előtt 1–2 nappal prednizolon vagy dexametazon adagolása szükséges a magzati tüdő érésének elősegítése érdekében, majd a terhesség azonnali megszakítása.
(3) Az alábbi körülmények között azonnali császármetszés indokolt:
① Nem reaktív NST pozitív CST-vel.
② Az ultrahang vizsgálat oligohidramniont mutat, II. vagy magasabb fokú mekoniumfoltos vérzéssel.
③ Az anyáknál a magzati növekedési korlátozottságot más magas kockázati tényezők, súlyos betegségek vagy szülészeti rendellenességek nehezítik.
6. A méhen belüli növekedési korlátozottságú újszülöttek kezelése
(1) A szülés előtt készítsen elő minden sürgősségi intézkedést.
(2) A szülés után azonnal távolítsa el az amniotikus folyadékot és a méconiumot a légutakból endotracheális intubációval, hogy megelőzze a légzési distressz szindrómát (RDS).
(3) Tartsa fenn a test hőmérsékletét.
(4) Azonnal kezdje meg a glükózoldat vagy anyatej adagolását.
Barátkozó emlékeztető: A magzati növekedési korlátozottságot elsősorban anyai tényezők okozzák. A kismamáknak ezért különös figyelmet kell fordítaniuk a terhesség alatt, gondoskodva a megfelelő táplálék-kiegészítésről minden trimeszterben és a rendszeres terhesgondozásról. Az egészséges baba érdekében figyeljen fizikai állapotára, és az első kellemetlen tünetek megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz.