Kohdunsisäinen kasvun hidastuminen (IUGR) tarkoittaa, että sikiön syntymäpaino on alle kymmenen prosentin tai kaksi standardipoikkeamaa alle keskimääräisen painon sen ikäisillä sikiöillä. Jos raskausikä on 37 viikkoa ja vastasyntynyt painaa alle 2,5 kiloa, sitä kutsutaan myös IUGR:ksi. Sikiön kasvun hidastuminen on huolenaihe monille odottaville äideille.
Sikiön kasvun hidastumisen syitä ovat:
1. Äidin tekijät: 40 % sikiön painon vaihtelusta johtuu vanhempien geeneistä, ja äidin tekijät vaikuttavat enemmän. Nämä liittyvät äidin painoon ennen raskautta, raskauden kestoon synnytyksessä ja synnytysten määrään. Esimerkiksi alle 54 kg:n paino ennen raskautta, liiallinen tai riittämätön painonnousu raskauden aikana ja äidin korkea ikä lisäävät sikiön kasvun hidastumisen riskiä.Äidin aliravitsemus, erityisesti riittämätön proteiini- ja energiansaanti, krooninen hypoksemia tai heikentynyt hapenkuljetuskyky, munuaissairaus raskauden aikana, vaikea anemia, vakava sydänsairaus, pre-eklampsia, krooninen hypertensio ja muut verisuonisairaudet voivat kaikki heikentää kohdun ja istukan verenkiertoa ja toimintaa, mikä johtaa sikiön aliravitsemukseen. Immunologiset, endokriiniset ja tartuntataudit voivat myös vaikuttaa haitallisesti sikiön kasvuun ja kehitykseen.
Lisäksi äidin haitalliset tavat, kuten tupakointi, alkoholin väärinkäyttö tai huumeiden käyttö, sekä huonot sosiaaliset tai taloudelliset olosuhteet lisäävät myös sikiön kohdunsisäisen kasvun hidastumisen todennäköisyyttä.
2. Sikiöön liittyvät tekijät: Sikiöillä, joilla on geneettisiä häiriöitä tai kromosomipoikkeavuuksia, kohdunsisäinen kasvun hidastuminen voi ilmetä aikaisemmin. Yleisiä esimerkkejä ovat numeeriset ja rakenteelliset kromosomipoikkeavuudet, kuten trisomia 21, 18 tai 13, sekä Turnerin oireyhtymä.Bakteerien tai virusten, kuten vihurirokkoviruksen, sytomegaloviruksen, herpes simplex -viruksen, Toxoplasma gondii -loisen ja Treponema pallidum -bakteerin, aiheuttamat infektiot voivat aiheuttaa kohdunsisäistä kasvun hidastumista. Myös kaksosraskaus voi johtaa tähän tilaan.
3. Istukan ja napanuoran tekijät: Istukan infarkti, tulehdus tai toimintahäiriö sekä liian pitkä, ohut, solmuinen tai kiertynyt napanuora voivat heikentää sikiön ravintoaineiden saantia ja vaikuttaa kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen.
Miten sikiön kasvun hidastumista hoidetaan?
1. Lepo vasemmalla kyljellä. Ravitsemuksen parantaminen proteiinipitoisella ruokavaliolla.
2. Ajoittainen happihoito: 1 tunti kerrallaan, 2–3 kertaa päivässä.
3. Lääkehoito
(1) Salbutamoli 2,4 mg suun kautta 3 kertaa päivässä. Yksi hoitojakso kestää 7 päivää.
(2) Pienimolekyylinen dekstrani 500 ml ja Salvia miltiorrhiza -injektio 8–16 ml lisättynä 250 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta laskimoon tiputettavaksi, kerran päivässä. Suositellaan 7 päivän hoitojaksoa. Tavoitteena on parantaa mikroverenkiertoa ja istukan toimintaa.
(3) Yhdistelmäaminohappoliuos 100 ml, laskimoon annettava injektio, kerran päivässä. Suositellaan 7 päivän hoitojaksoa.
4. Tehostettu seuranta
(1) Sikiön liikkeitä tarkkaillaan kolme kertaa päivässä.
(2) Sikiön seuranta: Non-stress-testi (NST) vähintään kerran viikossa. Suoritetaan oktosystografia (OCT) NST:n ei-reaktiivisille kuvioille. Raskaus keskeytetään tarvittaessa positiivisten OCT-tulosten perusteella.
(3) Ultraääniseuranta: Amnionnesteen indeksi tai amnionnesteen taskun suurin syvyys viikoittain.
(4) Virtsan E3- tai E/C-suhteen mittaus: viikoittain.
5. Synnytyshoidon hallinta
(1) Jos sikiön kasvu ja istukan toiminta ovat hoidon jälkeen edelleen suotuisat, raskaus voi jatkua, mutta se ei saa ylittää arvioitua laskettua aikaa.
(2) Jos hoito osoittautuu tehottomaksi ja sikiön ja istukan toimintakokeissa ilmenee poikkeavuuksia, annetaan prednisolonia tai deksametasonia 1–2 päivää ennen synnytystä sikiön keuhkojen kypsymisen edistämiseksi, minkä jälkeen raskaus keskeytetään viipymättä.
(3) Välitön keisarinleikkaus on aiheellinen seuraavissa tilanteissa:
① Reagoimaton NST ja positiivinen CST.
② Ultraäänitutkimuksessa havaitaan oligohydramnios ja mekoniivärjäytyminen, jonka aste on II tai korkeampi.
③ Äidit, joilla on sikiön kasvun hidastumista ja muita riskitekijöitä, vakava sairaus tai synnytyspoikkeavuuksia.
6. Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen hoito vastasyntyneillä
(1) Valmistele kaikki hätätoimenpiteet ennen synnytystä.
(2) Heti synnytyksen jälkeen poista amnionneste ja mekonium huolellisesti hengitysteistä endotrakeaalisen intubaation avulla hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) ehkäisemiseksi.
(3) Pidä kehon lämpötila yllä.
(4) Aloita glukoosiliuoksen tai rintamaidon antaminen viipymättä.
Ystävällinen muistutus: Sikiön kasvun hidastuminen johtuu pääasiassa äidin tekijöistä. Raskaana olevien naisten tulisi siksi kiinnittää erityistä huomiota raskauden aikana ja varmistaa, että he saavat oikea-aikaisesti ravintolisää jokaisella raskauskolmanneksella ja käyvät säännöllisesti raskauden seurantakäynneillä. Terveen vauvan varmistamiseksi on tärkeää olla tarkkaavainen fyysisestä kunnostaan ja hakeutua välittömästi lääkäriin ensimmäisten oireiden ilmaantuessa.