Emakasisene kasvupeetus (IUGR) tähendab, et loote sünnikaal on alla kümnenda protsentiili või kahe standardhälbe võrra väiksem kui keskmine kaal tema gestatsioonilisele vanusele. Kui gestatsiooniline vanus jõuab 37 nädalani ja vastsündinu kaal on alla 2,5 kilogrammi, nimetatakse seda samuti IUGR-iks. Loote kasvupeetus on paljude rasedate mure.
Loote kasvupeetuse põhjused on järgmised:
1. Ema tegurid: 40% loote kaalu variatsioonist tuleneb vanemate geneetikast, kusjuures ema teguritel on suurem mõju. Need on seotud ema raseduseelse kaaluga, raseduse kestusega sünnituse ajal ja sünnituste arvuga. Näiteks raseduseelse kaalu alla 54 kg, liigne või ebapiisav kaalutõus raseduse ajal ja ema kõrgem vanus suurendavad loote kasvupeetuse riski.Ema alatoitumus, eriti ebapiisav valgu- ja energiatarbimine, krooniline hüpoксеемия või häiritud hapniku transportimise võime, neeruhaigus raseduse ajal, raske aneemia, tõsine südamehaigus, preeklampsia, krooniline hüpertensioon ja muud veresoonkonna häired võivad kõik kahjustada emaka ja platsenta verevarustust ja funktsiooni, põhjustades loote alatoitumust. Immuunhäired, endokriinsed haigused ja infektsioonid võivad samuti kahjustada loote kasvu ja arengut.
Lisaks suurendavad emade kahjulikud harjumused, nagu suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine või uimastite väärkasutamine, koos halbade sotsiaalsete või majanduslike tingimustega loote intrauterinse kasvu piiramise tõenäosust.
2. Loote tegurid: lootel, kellel on geneetilised häired või kromosoomianomaaliad, võib emakasisene kasvupeetus ilmneda varem. Tüüpilised näited on numbrilised ja struktuurilised kromosoomianomaaliad, nagu trisoomia 21, 18 või 13 ja Turneri sündroom.Infektsioon patogeensete mikroorganismidega, nagu bakterid või viirused, sealhulgas punetiste viirus, tsütomegaloviirus, herpes simplex viirus, Toxoplasma gondii ja Treponema pallidum, võib põhjustada loote kasvupeetust. Ka kaksikrasedus võib viia selle seisundini.
3. Platsenta ja nabanööri tegurid: platsenta infarkt, põletik või düsfunktsioon koos liiga pika, õhukese, sõlmelise või keerutatud nabanööriga võivad kahjustada loote toitainete omastamist ja kaasa aidata loote kasvupeetusele.
Kuidas ravitakse loote kasvupeetust?
1. Puhake vasakul küljel. Võtke kasutusele kõrge valgusisaldusega dieet, et parandada toitumist.
2. Intervalliline hapnikuravi: 1 tund korraga, 2–3 korda päevas.
3. Farmakoloogiline ravi
(1) Salbutamool 2,4 mg suu kaudu, kolm korda päevas. Üks ravikuuri kestus on seitse päeva.
(2) Madala molekulmassiga dekstran 500 ml koos 8–16 ml Salvia miltiorrhiza süstiga 250 ml 5% glükoosilahuses, manustatuna intravenoosselt seitse päeva järjest.
(3) Intravenoosne infusioon 5% glükoosilahusega 250 ml koos 8–16 ml Salvia miltiorrhiza süstiga, manustatuna seitse päeva järjest.
(2) Madala molekulmassiga dekstran 500 ml ja Salvia miltiorrhiza süst 8–16 ml lisatakse 250 ml 5% glükoosilahusele intravenoosseks tilguti manustamiseks üks kord päevas. Soovitatav on 7-päevane ravikuur. Selle eesmärk on parandada mikrokirculatsiooni ja platsenta funktsiooni.
(3) Aminohapete segu 100 ml, intravenoosne süst üks kord päevas. Soovitatav on 7-päevane ravikuur.
4. Tõhustatud jälgimine
(1) Vaatle loote liikumist kolm korda päevas.
(2) Loote jälgimine: vähemalt kord nädalas stressivaba test (NST). NST-le reageerimatu mustri korral teosta oktookardiograafia (OCT). Positiivse OCT-tulemuse korral katkesta rasedus vastavalt vajadusele.
(3) Ultraheli jälgimine: kord nädalas amnioni vedeliku indeks või amnioni vedeliku maksimaalne sügavus.
(4) E3 või E/C suhtarvu mõõtmine uriinis: kord nädalas.
5. Sünnitusabi
(1) Kui loote kasv ja platsenta funktsioon on pärast ravi soodsad, võib rasedust jätkata, kuid see ei tohi ületada eeldatavat sünnituskuupäeva.
(2) Kui ravi osutub ebaefektiivseks ja loote-platsenta funktsiooni testid näitavad kõrvalekaldeid, manustage 1–2 päeva enne sünnitust prednisolooni või deksametasooni, et soodustada loote kopsude küpsemist, millele järgneb raseduse viivitamatu katkestamine.
(3) Järgmistes olukordades on näidustatud kohene keisrilõige:
① Mitte-reaktiivne NST koos positiivse CST-ga.
② Ultraheli uuring näitab oligohüdramniooni koos II või kõrgemate astme mekooniga.
③ Emad, kellel on loote kasvupeetus, mida raskendavad muud kõrge riskiga tegurid, raske haigus või sünnitusega seotud kõrvalekalded.
6. Loote kasvupeetusega vastsündinute ravi
(1) Valmistage enne sünnitust ette kõik erakorralised meetmed.
(2) Vahetult pärast sünnitust eemaldage hingamisteedest põhjalikult amnioni vedelik ja mekoon endotrahheaalse intubatsiooni abil, et vältida hingamispuudulikkuse sündroomi (RDS).
(3) Säilitage keha soojus.
(4) Alustage viivitamatult glükoosilahuse või rinnapiima andmist.
Sõbralik meeldetuletus: loote kasvupeetus on peamiselt tingitud emade teguritest. Seetõttu peaksid rasedad naised raseduse ajal pöörama erilist tähelepanu oma tervisele, tagades igas trimestris õigeaegse toitainete lisamise ja regulaarsed sünnieelsed kontrollid. Terve lapse sünni tagamiseks jälgige oma füüsilist seisundit ja pöörduge esimeste ebamugavustunnetega viivitamatult arsti poole.