La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) se refiere a que el peso al nacer del feto es inferior al percentil 10 o a dos desviaciones estándar del peso medio para su edad gestacional. Si la edad gestacional alcanza las 37 semanas y el recién nacido pesa menos de 2,5 kilogramos, también se denomina RCIU. La restricción del crecimiento fetal es una preocupación para muchas mujeres embarazadas.
Las causas de la restricción del crecimiento fetal incluyen:
1. Factores maternos: el 40 % de la variación del peso fetal se debe a la genética de los padres, y los factores maternos ejercen una mayor influencia. Estos se relacionan con el peso de la madre antes del embarazo, la edad gestacional en el momento del parto y la paridad. Por ejemplo, un peso inferior a 54 kg antes del embarazo, un aumento de peso materno excesivo o insuficiente durante el embarazo y un mayor riesgo de restricción del crecimiento fetal.La malnutrición materna, en particular la ingesta insuficiente de proteínas y energía, la hipoxemia crónica o la capacidad de transporte de oxígeno deteriorada, la enfermedad renal durante el embarazo, la anemia grave, las enfermedades cardíacas graves, la preeclampsia, la hipertensión crónica y otros trastornos vasculares pueden afectar al flujo sanguíneo y la función uterina y placentaria, lo que conduce a la malnutrición fetal. Los trastornos inmunológicos, las enfermedades endocrinas y las infecciones también pueden afectar negativamente al crecimiento y desarrollo fetal.
Por otra parte, los hábitos maternos adversos, como el tabaquismo, el abuso de alcohol o el uso indebido de drogas, junto con las malas condiciones sociales o económicas, también aumentan la probabilidad de restricción del crecimiento intrauterino del feto.
2. Factores fetales: Los fetos con antecedentes de trastornos genéticos o anomalías cromosómicas pueden presentar un inicio más temprano de la restricción del crecimiento intrauterino. Entre los ejemplos más comunes se incluyen las anomalías cromosómicas numéricas y estructurales, como la trisomía 21, 18 o 13, y el síndrome de Turner.La infección por microorganismos patógenos, como bacterias o virus, entre ellos el virus de la rubéola, el citomegalovirus, el virus del herpes simple, el Toxoplasma gondii y el Treponema pallidum, puede causar restricción del crecimiento intrauterino. Los embarazos gemelares también pueden provocar esta afección.
3. Factores placentarios y del cordón umbilical: el infarto, la inflamación o la disfunción placentarios, junto con un cordón umbilical excesivamente largo, delgado, anudado o retorcido, pueden dificultar la adquisición de nutrientes por parte del feto y contribuir a la restricción del crecimiento intrauterino.
¿Cómo se trata la restricción del crecimiento fetal?
1. Descanso en posición lateral izquierda. Adoptar una dieta rica en proteínas para mejorar la nutrición.
2. Oxigenoterapia intermitente: 1 hora por sesión, 2-3 veces al día.
3. Tratamiento farmacológico
(1) Salbutamol 2,4 mg por vía oral, tres veces al día. Un ciclo comprende siete días.
(2) 500 ml de dextrano de bajo peso molecular y 8-16 ml de inyección de Salvia miltiorrhiza añadidos a 250 ml de solución de glucosa al 5 % para goteo intravenoso, una vez al día. Se recomienda un ciclo de 7 días. El objetivo es mejorar la microcirculación y la función placentaria.
(3) 100 ml de solución compuesta de aminoácidos, inyección intravenosa, una vez al día. Se recomienda un ciclo de 7 días.
4. Monitorización mejorada
(1) Observar los movimientos fetales tres veces al día.
(2) Monitorización fetal: prueba sin estrés (NST) al menos una vez a la semana. Una NST no reactiva requiere una octocistografía (OCT). Interrumpir el embarazo según corresponda si los resultados de la OCT son positivos.
(3) Monitorización por ecografía: índice de líquido amniótico o profundidad máxima de la bolsa de líquido amniótico una vez a la semana.
(4) Medición de la relación E3 o E/C en orina: semanalmente.
5. Manejo obstétrico
(1) Si el crecimiento fetal y la función placentaria siguen siendo favorables después del tratamiento, el embarazo puede continuar, pero no debe exceder la fecha prevista del parto.
(2) Cuando el tratamiento resulte ineficaz y las pruebas de función fetal-placentaria revelen anomalías, administrar prednisolona o dexametasona 1-2 días antes del parto para promover la maduración pulmonar fetal, seguido de la interrupción inmediata del embarazo.
(3) Se indica una cesárea inmediata en las siguientes circunstancias:
① NST no reactivo con CST positivo.
② La ecografía revela oligohidramnios con manchas de meconio de grado II o superior.
③ Madres con restricción del crecimiento fetal complicada por otros factores de alto riesgo, enfermedades graves o anomalías obstétricas.
6. Manejo de los recién nacidos con restricción del crecimiento intrauterino
(1) Preparar todas las medidas de emergencia antes del parto.
(2) Inmediatamente después del parto, limpie completamente el líquido amniótico y el meconio de las vías respiratorias mediante intubación endotraqueal para prevenir el síndrome de dificultad respiratoria (SDR).
(3) Mantenga el calor corporal.
(4) Inicie rápidamente la alimentación con solución de glucosa o leche materna.
Recordatorio amistoso: La restricción del crecimiento fetal se debe principalmente a factores maternos. Por lo tanto, las mujeres embarazadas deben prestar especial atención durante el embarazo, asegurándose de tomar los suplementos nutricionales adecuados para cada trimestre y de acudir a las revisiones prenatales periódicas. Para garantizar la salud del bebé, permanezca atenta a su estado físico y acuda al médico inmediatamente ante el primer síntoma de malestar.