Intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR) bezeichnet das Geburtsgewicht eines Fötus, das unter dem zehnten Perzentil oder zwei Standardabweichungen des Durchschnittsgewichts für sein Gestationsalter liegt. Wenn das Gestationsalter 37 Wochen erreicht und das Neugeborene weniger als 2,5 Kilogramm wiegt, wird dies ebenfalls als IUGR bezeichnet. Die Wachstumsrestriktion des Fötus ist für viele werdende Mütter ein Grund zur Sorge.
Zu den Ursachen für eine fetale Wachstumsrestriktion gehören:
1. Mütterliche Faktoren: 40 % der Gewichtsunterschiede bei Föten sind auf die Genetik der Eltern zurückzuführen, wobei mütterliche Faktoren einen größeren Einfluss haben. Diese hängen mit dem Gewicht der Mutter vor der Schwangerschaft, dem Gestationsalter bei der Entbindung und der Parität zusammen. Beispielsweise erhöhen ein Gewicht der Mutter vor der Schwangerschaft unter 54 kg, eine übermäßige oder unzureichende Gewichtszunahme der Mutter während der Schwangerschaft und ein fortgeschrittenes Alter der Mutter das Risiko einer fetalen Wachstumsrestriktion.Mütterliche Mangelernährung, insbesondere eine unzureichende Protein- und Energiezufuhr, chronische Hypoxämie oder eine beeinträchtigte Sauerstofftransportkapazität, Nierenerkrankungen während der Schwangerschaft, schwere Anämie, schwere Herzerkrankungen, Präeklampsie, chronische Hypertonie und andere chronische Gefäßerkrankungen können die Durchblutung und Funktion der Gebärmutter und der Plazenta beeinträchtigen und zu einer Mangelernährung des Fötus führen. Immunologische Störungen, endokrine Erkrankungen und Infektionskrankheiten können ebenfalls das Wachstum und die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen.
Darüber hinaus erhöhen auch ungünstige Gewohnheiten der Mutter wie Rauchen, Alkoholmissbrauch oder Drogenmissbrauch sowie schlechte soziale oder wirtschaftliche Verhältnisse die Wahrscheinlichkeit einer intrauterinen Wachstumsverzögerung des Fötus.
2. Fetale Faktoren: Föten mit einer Vorgeschichte von genetischen Störungen oder Chromosomenanomalien können eine frühere intrauterine Wachstumsverzögerung aufweisen. Häufige Beispiele sind numerische und strukturelle Chromosomenanomalien wie Trisomie 21, 18 oder 13 und das Turner-Syndrom.Infektionen durch pathogene Mikroorganismen wie Bakterien oder Viren – darunter das Rötelnvirus, das Cytomegalievirus, das Herpes-simplex-Virus, Toxoplasma gondii und Treponema pallidum – können eine intrauterine Wachstumsverzögerung verursachen. Auch Zwillingsschwangerschaften können zu dieser Erkrankung führen.
3. Plazenta- und Nabelschnurfaktoren: Plazentainfarkt, Entzündung oder Funktionsstörung sowie eine übermäßig lange, dünne, verknotete oder verdrehte Nabelschnur können die Nährstoffaufnahme des Fötus beeinträchtigen und zu einer intrauterinen Wachstumsverzögerung beitragen.
Wie wird eine fetale Wachstumsverzögerung behandelt?
1. Ruhe in linker Seitenlage. Nehmen Sie eine proteinreiche Ernährung zu sich, um die Nährstoffversorgung zu verbessern.
2. Intermittierende Sauerstofftherapie: 1 Stunde pro Sitzung, 2–3 Mal täglich.
3. Pharmakologische Behandlung
(1) Salbutamol 2,4 mg oral, dreimal täglich. Eine Behandlung dauert sieben Tage.
(2) 500 ml niedermolekulares Dextran und 8–16 ml Salvia miltiorrhiza-Injektion, hinzugefügt zu 250 ml 5%iger Glukoselösung zur intravenösen Infusion, einmal täglich. Eine 7-tägige Behandlung wird empfohlen. Dies zielt darauf ab, die Mikrozirkulation und die Plazentafunktion zu verbessern.
(3) 100 ml zusammengesetzte Aminosäurelösung, intravenöse Injektion, einmal täglich. Eine 7-tägige Behandlung wird empfohlen.
4. Verstärkte Überwachung
(1) Dreimal täglich Beobachtung der Kindsbewegungen.
(2) Überwachung des Fetus: Mindestens einmal wöchentlicher Nonstress-Test (NST). Bei nicht reaktiven NST-Mustern Durchführung einer Oktokardiographie (OCT). Bei positiven OCT-Ergebnissen gegebenenfalls Schwangerschaftsabbruch.
(3) Ultraschallüberwachung: Wöchentliche Messung des Fruchtwasserindexes oder der maximalen Fruchtwassertaschentiefe.
(4) Messung des E3- oder E/C-Verhältnisses im Urin: wöchentlich.
5. Geburtshilfliche Behandlung
(1) Wenn das Wachstum des Fötus und die Plazentafunktion nach der Behandlung weiterhin günstig sind, kann die Schwangerschaft fortgesetzt werden, darf jedoch den voraussichtlichen Entbindungstermin nicht überschreiten.
(2) Wenn sich die Behandlung als unwirksam erweist und die Tests der fetalen Plazentafunktion Anomalien ergeben, verabreichen Sie 1–2 Tage vor der Entbindung Prednisolon oder Dexamethason, um die Lungenreifung des Fetus zu fördern, gefolgt von einem sofortigen Schwangerschaftsabbruch.
(3) Unter den folgenden Umständen ist ein sofortiger Kaiserschnitt angezeigt:
① Nicht reaktiver NST mit positivem CST.
② Ultraschall zeigt Oligohydramnion mit Mekoniumbefleckung Grad II oder höher.
③ Mütter mit fetaler Wachstumsrestriktion, kompliziert durch andere Risikofaktoren, schwere Erkrankungen oder geburtshilfliche Anomalien.
6. Management von Neugeborenen mit intrauteriner Wachstumsrestriktion
(1) Bereiten Sie alle Notfallmaßnahmen vor der Entbindung vor.
(2) Unmittelbar nach der Entbindung sind die Atemwege durch endotracheale Intubation gründlich von Fruchtwasser und Mekonium zu befreien, um ein Atemnotsyndrom (RDS) zu verhindern.
(3) Halten Sie die Körpertemperatur aufrecht.
(4) Beginnen Sie umgehend mit der Zufuhr von Glukoselösung oder Muttermilch.
Freundliche Erinnerung: Eine intrauterine Wachstumsrestriktion wird überwiegend durch mütterliche Faktoren verursacht. Werdende Mütter sollten daher während der Schwangerschaft besonders aufmerksam sein und auf eine rechtzeitige Nahrungsergänzung für jedes Trimester sowie regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen achten. Um die Gesundheit Ihres Babys zu gewährleisten, sollten Sie Ihre körperliche Verfassung aufmerksam beobachten und bei den ersten Anzeichen von Beschwerden umgehend einen Arzt aufsuchen.