Intrauterin væksthæmning (IUGR) refererer til, at et fosters fødselsvægt falder under den tiende percentil eller to standardafvigelser fra den gennemsnitlige vægt for dets gestationsalder. Hvis gestationsalderen når 37 uger, og den nyfødte vejer mindre end 2,5 kg, kaldes dette også IUGR. Fostrets væksthæmning er en bekymring for mange vordende mødre.
Årsager til føtal væksthæmning omfatter:
1. Maternelle faktorer: 40 % af variationen i føtal vægt skyldes forældrenes genetik, hvor maternelle faktorer har større indflydelse. Disse vedrører moderens vægt før graviditeten, graviditetsalder ved fødslen og paritet. For eksempel øger en vægt før graviditeten på under 54 kg, overdreven eller utilstrækkelig vægtøgning hos moderen under graviditeten og høj alder hos moderen risikoen for føtal væksthæmning.Mødres underernæring, især utilstrækkeligt protein- og energiindtag, kronisk hypoxæmi eller nedsat ilttransportkapacitet, nyresygdom under graviditeten, svær anæmi, alvorlig hjertesygdom, præeklampsi, kronisk hypertension og andre vaskulære lidelser kan alle forringe blodgennemstrømningen og funktionen i livmoderen og moderkagen, hvilket kan føre til underernæring hos fosteret. Immunologiske lidelser, endokrine sygdomme og infektioner kan også have en negativ indvirkning på fostrets vækst og udvikling.
Desuden øger negative vaner hos moderen, såsom rygning, alkoholmisbrug eller stofmisbrug, sammen med dårlige sociale eller økonomiske forhold, også sandsynligheden for intrauterin væksthæmning hos fosteret.
2. Fosterfaktorer: Foster med en historie med genetiske lidelser eller kromosomafvigelser kan udvise tidligere indtræden af intrauterin væksthæmning. Almindelige eksempler omfatter numeriske og strukturelle kromosomafvigelser såsom trisomi 21, 18 eller 13 og Turners syndrom.Infektion med patogene mikroorganismer såsom bakterier eller vira – herunder røde hunde-virus, cytomegalovirus, herpes simplex-virus, Toxoplasma gondii og Treponema pallidum – kan forårsage intrauterin væksthæmning. Tvillingegraviditeter kan også føre til denne tilstand.
3. Faktorer relateret til moderkagen og navlestrengen: Infarkt, betændelse eller dysfunktion i moderkagen samt en for lang, tynd, knudret eller snoet navlestreng kan forringe fostrets optagelse af næringsstoffer og bidrage til intrauterin væksthæmning.
Hvordan behandles væksthæmning hos fosteret?
1. Hvil i venstre sideleje. Indtag en proteinrig kost for at forbedre ernæringen.
2. Intermitterende iltbehandling: 1 time pr. session, 2-3 gange dagligt.
3. Farmakologisk behandling
(1) Salbutamol 2,4 mg oralt, tre gange dagligt. Et forløb består af syv dage.
(2) Lavmolekylært dextran 500 ml og Salvia miltiorrhiza-injektion 8–16 ml tilsat 250 ml 5 % glukoseopløsning til intravenøst drop, en gang dagligt. En 7-dages behandling anbefales. Dette har til formål at forbedre mikrocirkulationen og placentaens funktion.
(3) Sammensat aminosyreopløsning 100 ml, intravenøs injektion, en gang dagligt. En 7-dages behandling anbefales.
4. Forbedret overvågning
(1) Observer fosterets bevægelser tre gange dagligt.
(2) Fosterovervågning: Non-stress test (NST) mindst en gang om ugen. Udfør oktokardiografi (OCT) for NST-ikke-reaktive mønstre. Afslut graviditeten, hvis det er relevant, ved positive OCT-resultater.
(3) Ultralydsovervågning: Fostervandsindeks eller maksimal fostervandslommedybde en gang om ugen.
(4) Måling af E3 eller E/C-forhold i urinen: ugentligt.
5. Obstetrisk behandling
(1) Hvis fosterets vækst og placentas funktion fortsat er gunstig efter behandlingen, kan graviditeten fortsætte, men må ikke overskride den forventede termin.
(2) Hvis behandlingen viser sig at være ineffektiv, og fostrets og moderkagens funktionstests afslører abnormiteter, skal der administreres prednisolon eller dexamethason 1-2 dage før fødslen for at fremme fostrets lungemodning, efterfulgt af øjeblikkelig afbrydelse af graviditeten.
(3) Øjeblikkelig kejsersnit er indiceret i følgende tilfælde:
① Ikke-reaktiv NST med positiv CST.
② Ultralyd afslører oligohydramnios med mekoniumfarvning grad II eller højere.
③ Mødre med føtal væksthæmning kompliceret af andre højrisikofaktorer, alvorlig sygdom eller obstetriske abnormiteter.
6. Behandling af nyfødte med intrauterin væksthæmning
(1) Forbered alle nødforanstaltninger inden fødslen.
(2) Umiddelbart efter fødslen skal fostervand og mekonium fjernes grundigt fra luftvejene via endotracheal intubation for at forhindre respiratorisk distress syndrom (RDS).
(3) Oprethold kropsvarmen.
(4) Indled straks fodring med glukoseopløsning eller modermælk.
Venlig påmindelse: Fostrets væksthæmning skyldes hovedsageligt maternelle faktorer. Gravide kvinder bør derfor være særlig opmærksomme under graviditeten og sikre rettidig ernæringstilskud i hvert trimester samt regelmæssige fødselsforberedende undersøgelser. For at sikre et sundt barn skal du være opmærksom på din fysiske tilstand og søge lægehjælp ved de første tegn på ubehag.