Intrauterinní růstová retardace (IUGR) označuje porodní hmotnost plodu nižší než desátý percentil nebo dvě standardní odchylky od průměrné hmotnosti pro daný gestační věk. Pokud gestační věk dosáhne 37 týdnů a novorozenec váží méně než 2,5 kilogramu, hovoříme také o IUGR. Růstová retardace plodu je pro mnoho nastávajících matek důvodem k obavám.
Mezi příčiny omezení růstu plodu patří:
1. Mateřské faktory: 40 % odchylek v hmotnosti plodu je způsobeno genetikou rodičů, přičemž větší vliv mají mateřské faktory. Ty souvisejí s hmotností matky před těhotenstvím, gestačním věkem při porodu a počtem porodů. Například hmotnost matky před těhotenstvím nižší než 54 kg, nadměrný nebo nedostatečný přírůstek hmotnosti matky během těhotenství a pokročilý věk matky zvyšují riziko omezení růstu plodu.Podvýživa matky, zejména nedostatečný příjem bílkovin a energie, chronická hypoxémie nebo zhoršená schopnost transportu kyslíku, onemocnění ledvin během těhotenství, těžká anémie, závažné srdeční onemocnění, preeklampsie, chronická hypertenze a další cévní poruchy mohou narušit průtok krve a funkci dělohy a placenty, což vede k podvýživě plodu. Imunologické poruchy, endokrinní onemocnění a infekční stavy mohou také nepříznivě ovlivnit růst a vývoj plodu.
Kromě toho také nepříznivé návyky matky, jako je kouření, zneužívání alkoholu nebo drog, spolu se špatnými sociálními nebo ekonomickými podmínkami zvyšují pravděpodobnost intrauterinní růstové retardace plodu.
2. Faktory plodu: Plody s anamnézou genetických poruch nebo chromozomálních abnormalit mohou vykazovat dřívější nástup intrauterinní růstové retardace. Mezi běžné příklady patří numerické a strukturální chromozomální abnormality, jako je trizomie 21, 18 nebo 13 a Turnerův syndrom.Infekce patogenními mikroorganismy, jako jsou bakterie nebo viry – včetně viru zarděnek, cytomegaloviru, viru herpes simplex, Toxoplasma gondii a Treponema pallidum – mohou způsobit intrauterinní růstovou restrikci. K tomuto stavu může vést také těhotenství s dvojčaty.
3. Faktory placenty a pupeční šňůry: Infarkt placenty, zánět nebo dysfunkce placenty spolu s příliš dlouhou, tenkou, zauzlenou nebo zkroucenou pupeční šňůrou mohou narušit příjem živin plodem a přispět k intrauterinní růstové restrikci.
Jak se léčí růstová restrikce plodu?
1. Odpočinek v levé boční poloze. Přijměte stravu s vysokým obsahem bílkovin, abyste zlepšili výživu.
2. Intermitentní kyslíková terapie: 1 hodina na sezení, 2–3krát denně.
3. Farmakologická léčba
(1) Salbutamol 2,4 mg perorálně, třikrát denně. Jedna kúra trvá sedm dní.
(2) Nízkomolekulární dextran 500 ml v kombinaci s 8–16 ml injekce Salvia miltiorrhiza v 250 ml 5% roztoku glukózy podávaný intravenózně denně po dobu sedmi dnů.
(3) Intravenózní infuze 5% roztoku glukózy 250 ml v kombinaci s 8–16 ml injekce Salvia miltiorrhiza podávaná denně po dobu sedmi dnů.
(2) Nízkomolekulární dextran 500 ml a injekce Salvia miltiorrhiza 8–16 ml přidané do 250 ml 5% roztoku glukózy pro intravenózní kapání, jednou denně. Doporučuje se 7denní kúra. Cílem je zlepšit mikrocirkulaci a funkci placenty.
(3) Směs aminokyselin 100 ml, intravenózní injekce, jednou denně. Doporučuje se 7denní kúra.
4. Zvýšená kontrola
(1) Třikrát denně sledujte pohyby plodu.
(2) Monitorování plodu: Nezátěžový test (NST) alespoň jednou týdně. Nezátěžový test bez reakce vyžaduje oktocystografii (OCT). V případě pozitivních výsledků OCT přerušte těhotenství podle potřeby.
(3) Ultrazvukové monitorování: Týdně měřte index plodové vody nebo maximální hloubku plodové vody.
(4) Měření poměru E3 nebo E/C v moči, jednou týdně.
5. Porodnické řízení
(1) Pokud růst plodu a funkce placenty zůstávají po léčbě příznivé, těhotenství může pokračovat, ale nesmí překročit předpokládaný termín porodu.
(2) Pokud se léčba ukáže jako neúčinná a testy funkce plodu a placenty odhalí abnormality, podávejte 1–2 dny před porodem prednisolon nebo dexamethason, aby se podpořilo zrání plic plodu, a poté neprodleně ukončete těhotenství.
(3) Okamžitý císařský řez je indikován v následujících případech:
① Nereaktivní NST s pozitivním CST.
② Ultrazvuk odhalí oligohydramnios s meconium staining stupně II nebo vyššího.
③ Matky s omezeným růstem plodu komplikovaným dalšími rizikovými faktory, závažným onemocněním nebo porodnickými abnormalitami.
6. Péče o novorozence s intrauterinním omezením růstu
(1) Před porodem připravte všechna nouzová opatření.
(2) Ihned po porodu důkladně vyčistěte dýchací cesty od plodové vody a mekonia pomocí endotracheální intubace, aby se předešlo syndromu respirační tísně (RDS).
(3) Udržujte tělesnou teplotu.
(4) Okamžitě zahájit podávání glukózového roztoku nebo mateřského mléka.
Přátelské připomenutí: Omezení růstu plodu je způsobeno převážně faktory na straně matky. Těhotné ženy by proto měly během těhotenství věnovat zvláštní pozornost včasnému doplňování výživy v každém trimestru a pravidelným prenatálním prohlídkám. Abyste zajistili zdraví svého dítěte, buďte ostražité ohledně svého fyzického stavu a při prvních příznacích nepohodlí okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.