يشير تقييد النمو داخل الرحم (IUGR) إلى انخفاض وزن الجنين عند الولادة إلى أقل من العشرة بالمائة أو انحرافين معياريين عن متوسط الوزن لعمر الحمل. إذا بلغ عمر الحمل 37 أسبوعًا وكان وزن المولود أقل من 2.5 كيلوغرام، يُطلق على ذلك أيضًا اسم IUGR. يُعد تقييد نمو الجنين مصدر قلق للعديد من الأمهات الحوامل.
تشمل أسباب تقييد نمو الجنين ما يلي:
1. العوامل الأمومية: 40٪ من تباين وزن الجنين ينبع من الجينات الوراثية للوالدين، مع تأثير أكبر للعوامل الأمومية. تتعلق هذه العوامل بوزن الأم قبل الحمل، وعمر الحمل عند الولادة، وعدد مرات الولادة. على سبيل المثال، وزن الأم قبل الحمل أقل من 54 كيلوغرامًا، وزيادة أو نقص وزن الأم أثناء الحمل، وزيادة خطر تقييد نمو الجنين.يمكن أن يؤدي سوء التغذية لدى الأم، وخاصة عدم كفاية تناول البروتين والطاقة، ونقص الأكسجة المزمن أو ضعف قدرة نقل الأكسجين، وأمراض الكلى أثناء الحمل، وفقر الدم الحاد، وأمراض القلب الخطيرة، وتسمم الحمل، وارتفاع ضغط الدم المزمن، واضطرابات الأوعية الدموية الأخرى إلى إضعاف تدفق الدم ووظيفة الرحم والمشيمة، مما يؤدي إلى سوء تغذية الجنين. قد تؤثر الاضطرابات المناعية وأمراض الغدد الصماء والالتهابات أيضًا سلبًا على نمو الجنين وتطوره.
علاوة على ذلك، فإن العادات السيئة للأم مثل التدخين وتعاطي الكحول أو تعاطي المخدرات، إلى جانب الظروف الاجتماعية أو الاقتصادية السيئة، تزيد أيضًا من احتمالية تقييد نمو الجنين داخل الرحم.
2. عوامل الجنين: قد تظهر على الأجنة التي لديها تاريخ من الاضطرابات الوراثية أو التشوهات الصبغية أعراض تقييد النمو داخل الرحم في وقت مبكر. ومن الأمثلة الشائعة على ذلك التشوهات الصبغية العددية والهيكلية مثل التثلث الصبغي 21 أو 18 أو 13 ومتلازمة تيرنر.يمكن أن تسبب العدوى بالميكروبات المسببة للأمراض مثل البكتيريا أو الفيروسات - بما في ذلك فيروس الحصبة الألمانية، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الهربس البسيط، والتوكسوبلازما جوندي، والتريبونيم باليدوم - تقييد النمو داخل الرحم. قد تؤدي حالات الحمل بتوأم أيضًا إلى هذه الحالة.
3. عوامل المشيمة والحبل السري: يمكن أن يؤدي احتشاء المشيمة أو التهابها أو خلل وظيفي فيها، إلى جانب الحبل السري الطويل جدًا أو الرفيع أو المعقود أو الملتوي، إلى إعاقة حصول الجنين على المغذيات والمساهمة في تقييد النمو داخل الرحم.
كيف يتم علاج تقييد نمو الجنين؟
1. الراحة في الوضع الجانبي الأيسر. اتباع نظام غذائي غني بالبروتينات لتعزيز التغذية.
2. العلاج بالأكسجين المتقطع: ساعة واحدة لكل جلسة، 2-3 مرات يوميًا.
3. العلاج الدوائي
(1) سالبوتامول 2.4 مجم عن طريق الفم، ثلاث مرات يوميًا. تتكون الدورة العلاجية من سبعة أيام.
(2) 500 مل من ديكستران منخفض الوزن الجزيئي و 8-16 مل من حقن سالفيا ميلتيروزا مضافين إلى 250 مل من محلول جلوكوز 5٪ للتنقيط الوريدي، مرة واحدة يوميًا. يوصى بدورة علاجية مدتها 7 أيام. يهدف ذلك إلى تحسين الدورة الدموية الدقيقة ووظيفة المشيمة.
(3) 100 مل من محلول الأحماض الأمينية المركبة، حقن وريدي، مرة واحدة يوميًا. يوصى بدورة علاجية مدتها 7 أيام.
4. مراقبة معززة
(1) مراقبة حركات الجنين ثلاث مرات يوميًا.
(2) مراقبة الجنين: اختبار عدم الإجهاد (NST) مرة واحدة على الأقل أسبوعيًا. إجراء تخطيط القلب الثماني (OCT) للأنماط غير التفاعلية في اختبار NST. إنهاء الحمل حسب الاقتضاء في حالة نتائج OCT الإيجابية.
(3) المراقبة بالموجات فوق الصوتية: مؤشر السائل الأمنيوسي أو أقصى عمق لجيب السائل الأمنيوسي أسبوعيًا.
(4) قياس نسبة E3 أو E/C في البول: أسبوعيًا.
5. الإدارة التوليدية
(1) إذا ظل نمو الجنين ووظيفة المشيمة جيدة بعد العلاج، يمكن أن يستمر الحمل ولكن يجب ألا يتجاوز تاريخ الولادة المتوقع.
(2) إذا ثبت عدم فعالية العلاج وكشفت اختبارات وظائف الجنين والمشيمة عن وجود تشوهات، يجب إعطاء بريدنيزولون أو ديكساميثازون قبل 1-2 يوم من الولادة لتعزيز نضج رئة الجنين، ثم إنهاء الحمل على الفور.
(3) يُوصى بإجراء عملية قيصرية فورية في الحالات التالية:
① اختبار NST غير تفاعلي مع اختبار CST إيجابي.
② كشف الموجات فوق الصوتية عن قلة السائل السلوي مع تلطيخ بالبراز السكري من الدرجة الثانية أو أعلى.
③ الأمهات اللواتي يعانين من تقييد نمو الجنين مع تعقيدات أخرى من عوامل الخطر العالية، أو أمراض خطيرة، أو تشوهات توليدية.
6. إدارة حالات تقييد النمو داخل الرحم عند حديثي الولادة
(1) إعداد جميع التدابير الطارئة قبل الولادة.
(2) فور الولادة، قم بإزالة السائل الأمنيوسي والغائط السكري من مجرى الهواء تمامًا عن طريق التنبيب الرغامي لمنع متلازمة الضائقة التنفسية (RDS).
(3) حافظ على دفء الجسم.
(4) البدء في إعطاء محلول الجلوكوز أو الرضاعة الطبيعية على الفور.
تذكير ودي: يحدث تقييد نمو الجنين في الغالب بسبب عوامل تتعلق بالأم. لذلك، يجب على الأمهات الحوامل الانتباه بشكل خاص أثناء الحمل، وضمان الحصول على المكملات الغذائية في الوقت المناسب لكل ثلاثة أشهر، وإجراء فحوصات ما قبل الولادة بانتظام. للحفاظ على صحة الطفل، يجب الانتباه إلى حالتك الصحية وطلب الرعاية الطبية فور ظهور أول علامات عدم الراحة.