Затримка росту плода негативно впливає як на розвиток матері, так і на розвиток плода. Що саме викликає цей стан і як його можна виправити? Давайте розглянемо ці питання нижче. Що викликає уповільнений ріст плода? Внутрішньоутробна затримка росту (ВЗР) є серйозним акушерським ускладненням, яке зустрічається в 3–10 % вагітностей із середньою частотою приблизно 6,4 % — це досить поширений стан.
Внутрішньоутробне обмеження росту означає обмеження росту плода в утробі матері, коли плід не досягає розмірів, відповідних його гестаційному віку. Це в першу чергу проявляється в тому, що вага плода нижча, ніж у нормальних плодів на тому ж тижні вагітності, а вага при народженні нижча 2500 грамів після 37 тижнів вагітності.
Етіологія цього стану є складною, приблизно 30% випадків залишаються нез'ясованими. Відомі фактори, що сприяють цьому, включають:
① Внутрішньоутробна інфекція збудниками TORCH (токсоплазма, цитомегаловірус, вірус краснухи, вірус простого герпесу та інші збудники), що становить близько 10%;
② Хромосомні аномалії плода, що трапляються приблизно в 10% випадків;③ Стани матері, такі як прееклампсія, хронічна гіпертензія та хронічний нефрит, які погіршують кровопостачання плаценти, що призводить до хронічної гіпоксії плода та порушення росту; тяжка анемія, серцево-легеневі розлади та холестаз у матері також можуть негативно впливати на розвиток плода;④ Недоїдання матері, особливо недостатнє споживання білків і калорій, є важливим фактором, що впливає на ріст і розвиток плода, і становить приблизно половину всіх випадків;
⑤ Нездоровий спосіб життя, такий як куріння (включаючи пасивне куріння), зловживання алкоголем і вживання наркотиків, також є причинами внутрішньоутробної затримки росту плода.
Прояви внутрішньоутробної затримки росту плода
Першим ознакою внутрішньоутробної затримки росту плода є низька вага при народженні. Як наслідок, багато хто вважає, що невелика вага новонародженого не є приводом для занепокоєння, припускаючи, що адекватне харчування після народження забезпечить здоровий розвиток. Однак таке мислення є помилковим.Затримка внутрішньоутробного розвитку плода буває двох типів: тип недоїдання та тип гіпоплазії. Тип недоїдання зазвичай виникає через фактори, що впливають на плід у середині вагітності або пізніше, такі як прееклампсія або багатоплідна вагітність, тоді як ембріональний розвиток на початку вагітності є нормальним. Характерно, що новонароджений має зовнішні ознаки недоїдання, його вага значно нижча за вагу нормальних доношених немовлят, хоча окружність голови та зріст залишаються в межах норми.Для таких немовлят посилене післяпологове харчування може забезпечити фізичний розвиток, близький до нормального рівня, що загалом дає сприятливий прогноз для новонароджених. На відміну від цього, фактори, що спричиняють диспластичне внутрішньоутробне обмеження росту, впливають на ембріон на ранніх термінах вагітності, завдаючи шкоди, що погіршує ріст і розвиток плода. Прикладами є генетичні фактори та TORCH-інфекції, які можуть призвести до вад розвитку плода та інших дефектів.Характерною особливістю гіпопластичного типу є симетричний розвиток ваги при народженні, довжини та окружності голови, хоча ці показники залишаються значно нижчими за середні значення, очікувані для нормального новонародженого того ж гестаційного віку. У немовлят з цією формою спостерігається висока частота вроджених вад розвитку, які часто супроводжуються хромосомними чи структурними аномаліями, деякі з яких можуть бути небезпечними для життя. Отже, внутрішньоутробна затримка росту плода — це не просто питання низької ваги при народженні; вона може приховувати наявність вроджених вад розвитку у немовляти.
Як визначити, чи має плід затримку внутрішньоутробного розвитку?
Вагітні жінки та їхні родини можуть проводити самоконтроль за допомогою трьох основних методів. Найпростіший підхід — вимірювання ваги: на пізніх термінах вагітності приріст ваги матері повинен становити в середньому приблизно 0,5 кг на тиждень. Якщо приріст ваги повільний або відсутній без істотних змін розміру одягу, слід запідозрити затримку внутрішньоутробного розвитку.Другий метод передбачає вимірювання висоти дна матки. За допомогою м'якої рулетки виміряйте відстань від середини лобкового симфізу до дна матки. Щотижня заносьте ці виміри в таблицю висоти дна матки (також звану таблицею вагітності). Якщо виміри протягом двох-трьох тижнів поспіль постійно падають нижче кривої низької ваги або нижче самої кривої, можна розглянути попередній діагноз внутрішньоутробної затримки росту.Третій метод передбачає використання індексу росту плода: висота матки (см) мінус 3 місяці (4 тижні вважаються 1 місяцем) мінус 1. Різниця менше -3 вказує на можливе внутрішньоутробне затримку росту; значення від -3 до 3 вказують на нормальну вагу при народженні; значення вище 3 вказують на можливу макросомію. Після того, як самооцінка вказує на можливе внутрішньоутробне затримку росту, вагітна жінка повинна звернутися до лікарні для подальшого підтвердження.
Лікування внутрішньоутробної затримки росту плода
1. Відпочинок у лівому боковому положенні. Високобілкова дієта для поліпшення харчування.
2. Переривчаста киснева терапія. 1 година за сеанс, 2–3 рази на день.
3. Фармакологічне лікування
(1) Сальбутамол 2,4 мг перорально, 3 рази на день. 7 днів становлять один курс лікування.
(2) Низькомолекулярний декстран 500 мл і ін'єкція Salvia miltiorrhiza 8–16 мл, додані до 250 мл 5% розчину глюкози для внутрішньовенного введення, один раз на день. Рекомендується 7-денний курс. Це має на меті поліпшити мікроциркуляцію і функцію плаценти.
(3) Комбінований розчин амінокислот 100 мл, внутрішньовенна ін'єкція, один раз на день. Рекомендується 7-денний курс.
4. Посилений моніторинг
(1) Спостерігати за рухами плода тричі на день.
(2) Моніторинг плода: нестресовий тест (NST) щонайменше раз на тиждень. Виконати октокардіографію (OCT) для нереактивних патернів NST. При позитивних результатах OCT припинити вагітність відповідно до показань.
(3) Ультразвуковий моніторинг: щотижневе вимірювання індексу амніотичної рідини або максимальної глибини амніотичної рідини.
(4) Вимірювання E3 або співвідношення E/C в сечі: щотижня.
5. Акушерське ведення
(1) Якщо після лікування ріст плода та функція плаценти залишаються сприятливими, вагітність може бути продовжена, але не повинна перевищувати передбачуваний термін пологів.
(2) Якщо лікування виявляється неефективним, а тести функції плода та плаценти виявляють аномалії, за 1–2 дні до пологів введіть преднізолон або дексаметазон для стимуляції дозрівання легенів плода, а потім негайно перервіть вагітність.
(3) Негайне кесареве розтин показане в таких випадках: ① Нереактивний NST з позитивним CST.② Ультразвукове дослідження виявляє олігогідрамніон із забарвленням меконієм II ступеня або вище. ③ Матері з обмеженням росту плода, ускладненим іншими факторами високого ризику, тяжким клінічним станом або акушерськими аномаліями.
6. Лікування внутрішньоутробного обмеження росту у новонароджених
(1) Перед пологами підготуйте всі заходи екстреної допомоги.
(2) Відразу після пологів ретельно очистіть дихальні шляхи від амніотичної рідини та меконію за допомогою ендотрахеальної інтубації, щоб запобігти респіраторному дистрес-синдрому (РДС).
(3) Підтримуйте тепло тіла.
(4) Введіть розчин глюкози або негайно розпочніть грудне вигодовування.
Затримка внутрішньоутробного розвитку плода становить значний ризик – майбутні батьки повинні це враховувати.