Fetal büyüme kısıtlaması hem anne hem de fetüsün gelişimini olumsuz etkiler. Bu durumun nedeni tam olarak nedir ve nasıl çözülebilir? Aşağıda bu soruları inceleyelim.
Fetal büyümenin yavaşlamasının nedeni nedir?
Rahim içi büyüme kısıtlaması (IUGR), gebeliklerin %3-10'unda görülen ve ortalama insidansı yaklaşık %6,4 olan önemli bir obstetrik komplikasyondur ve oldukça yaygın bir durumdur.

Rahim içi büyüme kısıtlaması, fetüsün gebelik yaşına uygun bir boyuta ulaşamadığı, rahim içindeki fetüsün büyümesinin kısıtlanması anlamına gelir. Bu durum, öncelikle fetüsün aynı gebelik haftasındaki normal fetüslerden daha düşük bir ağırlığa sahip olması ve 37 haftalık gebelikten sonra doğum ağırlığının 2500 gramın altında olmasıyla kendini gösterir.
Bu durumun etiyolojisi karmaşıktır ve vakaların yaklaşık %30'u açıklanamayan nedenlere sahiptir. Bilinen katkıda bulunan faktörler şunlardır:
① TORCH patojenleri (Toksoplazma, Sitomegalovirüs, Kızamıkçık virüsü, Herpes simpleks virüsü ve diğer patojenler) ile intrauterin enfeksiyon, yaklaşık %10'unu oluşturur;
② Fetal kromozomal anormallikler, vakaların yaklaşık %10'unda görülür;③ Preeklampsi, kronik hipertansiyon ve kronik nefrit gibi anneye ait durumlar, plasental kan akışını bozarak kronik fetal hipoksiye ve büyüme ve gelişme bozukluğuna yol açar. Annede şiddetli anemi, kardiyopulmoner bozukluklar ve kolestaz da fetal büyüme ve gelişmeyi olumsuz etkileyebilir;④ Anne adayının yetersiz beslenmesi, özellikle protein ve kalori alımının yetersizliği, fetal büyüme ve gelişmeyi etkileyen önemli bir faktördür ve vakaların yaklaşık yarısını oluşturur;
⑤ Sigara içme (pasif içicilik dahil), alkol kötüye kullanımı ve uyuşturucu kullanımı gibi sağlıksız yaşam tarzı alışkanlıkları da intrauterin fetal büyüme kısıtlamasına neden olan faktörlerdir.
Fetal Büyüme Kısıtlamasının Belirtileri
Rahim içi büyüme kısıtlaması olan bir fetüsün ilk izlenimi düşük doğum ağırlığıdır. Sonuç olarak, birçok kişi, yeterli doğum sonrası beslenme ile sağlıklı bir gelişim sağlanacağı varsayımıyla, daha küçük bir yenidoğanın endişe nedeni olmadığına inanmaktadır. Ancak bu düşünce yanlıştır.Fetal büyüme kısıtlaması iki şekilde ortaya çıkar: yetersiz beslenme tipi ve hipoplazi tipi. Yetersiz beslenme tipi genellikle, gebeliğin ortasında veya sonrasında fetüsü etkileyen faktörlerden kaynaklanır, örneğin preeklampsi veya çoğul gebelikler, ancak embriyonik gelişim gebeliğin erken döneminde normaldir. Karakteristik olarak, yenidoğan dışsal olarak yetersiz beslenme belirtileri gösterir, normal süreli bebeklere göre önemli ölçüde düşük bir kiloya sahiptir, ancak baş çevresi ve boyu normal sınırlar içindedir.Bu tür bebekler için, doğum sonrası beslenmenin iyileştirilmesi fiziksel gelişimin neredeyse normal seviyelere ulaşmasını sağlayabilir ve bu da genellikle olumlu bir yenidoğan prognozu ile sonuçlanır. Buna karşılık, displastik intrauterin büyüme kısıtlamasının nedenleri, gebeliğin erken döneminde embriyo üzerinde etki gösterir ve fetal büyüme ve gelişmeyi bozan hasara neden olur. Örnekler arasında fetal malformasyonlara ve diğer kusurlara yol açabilen genetik faktörler ve TORCH enfeksiyonları sayılabilir.Hipoplastik tipin belirleyici özelliği, doğum ağırlığı, boy ve baş çevresinin simetrik gelişmesidir, ancak bu ölçümler aynı gebelik yaşındaki normal bir yenidoğan için beklenen ortalama değerlerin belirgin şekilde altında kalır. Bu tipteki bebeklerde, bazıları yaşamı tehdit edebilen kromozomal sayısal veya yapısal anormalliklerin sıklıkla eşlik ettiği konjenital malformasyonların görülme sıklığı yüksektir. Sonuç olarak, fetal intrauterin büyüme kısıtlaması sadece düşük doğum ağırlığı meselesi değildir; malformasyonlu bir bebeğin varlığını gizleyebilir.
Bir fetüsün büyüme kısıtlaması yaşadığını nasıl belirleyebiliriz?
Hamile kadınlar ve aileleri üç temel yöntem kullanarak kendi kendilerini izleyebilirler. En basit yaklaşım kilo ölçümüdür: hamileliğin sonlarında, annenin kilo alımı haftada ortalama yaklaşık 0,5 kg olmalıdır. Kilo alımı yavaşlarsa veya durursa ve giysi bedeninde önemli bir değişiklik olmazsa, intrauterin büyüme kısıtlaması şüphesi olmalıdır.İkinci yöntem, fundus yüksekliğinin ölçülmesidir. Yumuşak bir mezura kullanarak, pubis simfizisinin orta noktasından uterus fundusuna kadar olan mesafeyi kaydedin. Bu ölçümleri haftalık olarak fundus yüksekliği çizelgesine (hamilelik çizelgesi olarak da adlandırılır) kaydedin. Ölçümler iki ila üç hafta boyunca sürekli olarak düşük ağırlık eğrisinin altında veya eğrinin altında kalırsa, intrauterin büyüme kısıtlaması geçici tanısı düşünülebilir.Üçüncü yöntem fetal büyüme indeksini içerir: uterus yüksekliği (cm) eksi 3 ay (4 hafta 1 ay olarak sayılır) eksi 1. -3'ün altındaki fark değeri olası intrauterin büyüme kısıtlamasını gösterir; -3 ile 3 arasındaki değerler normal doğum ağırlığını gösterir; 3'ün üzerindeki değerler olası makrozomiyi gösterir. Kendi değerlendirmeleriyle intrauterin büyüme kısıtlamasından şüphelenen hamile kadınlar, bir hastanede daha fazla doğrulama almalıdır.
Fetal Rahim İçi Büyüme Kısıtlamasının Yönetimi
1. Sol yan pozisyonda dinlenme. Beslenmeyi iyileştirmek için yüksek proteinli bir diyet uygulayın.
2. Aralıklı oksijen tedavisi. Her seans 1 saat, günde 2-3 kez.
3. Farmakolojik tedavi
(1) Salbutamol 2,4 mg oral, günde 3 kez. 7 gün bir tedavi döngüsünü oluşturur.
(2) Düşük moleküler ağırlıklı dekstran 500 ml ve Salvia miltiorrhiza enjeksiyonu 8-16 ml, 250 ml %5 glikoz çözeltisine eklenerek günde bir kez intravenöz damla olarak verilir. 7 günlük bir tedavi önerilir. Bu, mikro sirkülasyonu ve plasenta fonksiyonunu iyileştirmeyi amaçlamaktadır.
(3) Bileşik amino asit çözeltisi 100 ml, intravenöz enjeksiyon, günde bir kez. 7 günlük bir tedavi önerilir.
4. Gelişmiş İzleme
(1) Günde üç kez fetal hareketleri gözlemleyin.
(2) Fetal izleme: Haftada en az bir kez non-stres testi (NST) yapın. NST'de reaktif olmayan paternler için oktokardiyografi (OCT) yapın. OCT sonuçları pozitifse, uygun şekilde gebeliği sonlandırın.
(3) Ultrason izleme: Haftada bir kez amniyotik sıvı indeksi veya maksimum amniyotik sıvı cebi derinliği ölçün.
(4) İdrar E3 veya E/C oranı ölçümü: haftada bir.
5. Obstetrik yönetim
(1) Tedavi sonrası fetal büyüme ve plasental fonksiyon uygun seviyedeyse, gebelik devam edebilir ancak tahmini doğum tarihini geçmemelidir.
(2) Tedavi etkisiz olduğu ve fetal-plasental fonksiyon testleri anormallikler ortaya çıkardığı durumlarda, fetal akciğer olgunlaşmasını desteklemek için doğumdan 1-2 gün önce prednizolon veya deksametazon verin, ardından gebeliği derhal sonlandırın.
(3) Aşağıdaki durumlarda acil sezaryen endikedir: ① CST pozitif, NST reaktif olmayan.② Ultrasonda, II. derece veya daha yüksek mekoniyum lekesi ile birlikte oligohidramnios saptanması. ③ Diğer yüksek risk faktörleri, ciddi klinik durum veya obstetrik anormallikler ile komplike olan fetal büyüme kısıtlılığı olan anneler.
6. Yenidoğanlarda intrauterin büyüme kısıtlılığının yönetimi
(1) Doğumdan önce tüm acil durum önlemlerini hazırlayın.
(2) Doğumdan hemen sonra, solunum sıkıntısı sendromunu (RDS) önlemek için endotrakeal entübasyon yoluyla hava yolundaki amniyotik sıvıyı ve mekonyumu tamamen temizleyin.
(3) Vücut ısısını koruyun.
(4) Glikoz solüsyonu verin veya hemen emzirmeye başlayın.
Fetal büyüme kısıtlaması önemli riskler oluşturur – anne ve baba adayları bu hususa dikkat etmelidir.