Fostertillväxthämning påverkar både moderns och fostrets utveckling negativt. Vad är det som orsakar detta tillstånd och hur kan det åtgärdas? Låt oss undersöka detta nedan. Vad orsakar långsam fostertillväxt? Intrauterin tillväxthämning (IUGR) är en betydande obstetrisk komplikation som förekommer i 3–10 % av graviditeterna med en genomsnittlig incidens på cirka 6,4 % – ett mycket vanligt tillstånd.
Intrauterin tillväxthämning avser begränsad fostertillväxt i livmodern, där fostret inte når en storlek som motsvarar dess gestationsålder. Detta yttrar sig främst i att fostrets vikt är lägre än hos normala foster i samma gestationsvecka, med en födelsevikt under 2500 gram efter 37 graviditetsveckor.
Etiologin för detta tillstånd är komplex, och cirka 30 % av fallen förblir oförklarade. Kända bidragande faktorer inkluderar:
① Intrauterin infektion med TORCH-patogener (toxoplasma, cytomegalovirus, rubellavirus, herpes simplex-virus och andra patogener), som står för cirka 10 %;
② Fostrets kromosomavvikelser, som förekommer i cirka 10 % av fallen;③ Materella tillstånd såsom preeklampsi, kronisk hypertoni och kronisk nefrit, som försämrar blodtillförseln till moderkakan, vilket leder till kronisk fetalt syrebrist och nedsatt tillväxt och utveckling. Svår anemi, hjärt- och lungstörningar och kolestas hos modern kan också påverka fostrets tillväxt och utveckling negativt;④ Undernäring hos modern, särskilt otillräckligt intag av protein och kalorier, är en viktig faktor som påverkar fostrets tillväxt och utveckling och står för cirka hälften av alla fall. ⑤ Ohälsosamma livsvanor, såsom rökning (inklusive passiv rökning), alkoholmissbruk och drogmissbruk, är också bidragande orsaker till intrauterin tillväxthämning hos fostret.
Symtom på intrauterin tillväxthämning hos fostret
Det första intrycket av ett foster med intrauterin tillväxthämning är låg födelsevikt. Följaktligen tror många att ett mindre nyfött barn inte är något att oroa sig för, eftersom man antar att adekvat amning efter födseln kommer att säkerställa en hälsosam utveckling. Denna inställning är dock felaktig.Fostertillväxthämning förekommer i två former: undernäringstyp och hypoplasi-typ. Undernäringstypen uppstår vanligtvis på grund av faktorer som påverkar fostret under mitten av graviditeten eller senare, såsom preeklampsi eller flerbarnsgraviditet, medan embryonal utveckling förblir normal i början av graviditeten. Karakteristiskt för nyfödda är att de uppvisar tecken på undernäring utåt, med en vikt som är betydligt lägre än normal för fullgångna barn, även om huvudomfång och längd ligger inom normala intervall.För sådana spädbarn kan förbättrad postnatal utfodring underlätta en nästan normal fysisk utveckling, vilket resulterar i en generellt gynnsam neonatal prognos. Däremot påverkar de orsakande faktorerna för dysplastisk intrauterin tillväxthämning embryot under tidig graviditet och orsakar embryonala skador som försämrar fostrets tillväxt och utveckling. Exempel på detta är genetiska faktorer och TORCH-infektioner, som kan leda till fosterskador och andra defekter.Det utmärkande kännetecknet för den hypoplastiska typen är symmetrisk utveckling av födelsevikt, längd och huvudomfång, även om dessa mått ligger betydligt under de medelvärden som förväntas för en normal nyfödd med samma gestationsålder. Spädbarn med denna form uppvisar en hög förekomst av medfödda missbildningar, ofta åtföljda av kromosomavvikelser i antal eller struktur, varav vissa kan vara livshotande. Fostrets intrauterina tillväxthämning är alltså inte bara en fråga om låg födelsevikt, utan kan dölja förekomsten av ett missbildat spädbarn.
Hur kan man avgöra om ett foster har tillväxthämning?
Gravida kvinnor och deras familjer kan utföra självkontroll med hjälp av tre huvudsakliga metoder. Den enklaste metoden är viktmätning: under senare delen av graviditeten bör moderns viktökning i genomsnitt vara cirka 0,5 kg per vecka. Om viktökningen avtar eller stagnerar utan att klädstorleken förändras nämnvärt, bör man misstänka intrauterin tillväxthämning.Den andra metoden innebär mätning av livmoderhöjden. Använd ett mjukt måttband och mät avståndet från mittpunkten på symfysens övre kant till livmoderns fundus. Plotta dessa mätningar varje vecka på en livmoderhöjdskurva (även kallad graviditetskurva). Om mätningarna konsekvent ligger under kurvan för låg vikt eller under själva kurvan under två till tre veckor i rad, kan en preliminär diagnos av intrauterin tillväxthämning övervägas.Den tredje metoden involverar fostertillväxtindex: livmoderhöjd (cm) minus 3 månader (4 veckor räknas som 1 månad) minus 1. Ett skillnadsvärde under -3 indikerar möjlig intrauterin tillväxthämning; värden mellan -3 och 3 indikerar normal födelsevikt; värden över 3 indikerar möjlig makrosomi. Efter att självbedömningen tyder på intrauterin tillväxthämning bör den gravida kvinnan söka ytterligare bekräftelse på ett sjukhus.
Hantering av intrauterin tillväxthämning hos fostret
1. Vila i vänster sidoläge. Ät en proteinrik kost för att förbättra näringsintaget.
2. Intermittent syrebehandling. 1 timme per session, 2–3 gånger dagligen.
3. Farmakologisk behandling
(1) Salbutamol 2,4 mg oralt, 3 gånger dagligen. 7 dagar utgör en behandlingskur.
(2) Lågmolekylärt dextran 500 ml och Salvia miltiorrhiza-injektion 8–16 ml tillsatt till 250 ml 5 % glukoslösning för intravenöst dropp, en gång dagligen. En 7-dagars behandling rekommenderas. Syftet är att förbättra mikrocirkulationen och placentafunktionen.
(3) Sammansatt aminosyralösning 100 ml, intravenös injektion, en gång dagligen. En 7-dagars behandling rekommenderas.
4. Förstärkt övervakning
(1) Observera fostrets rörelser tre gånger dagligen.
(2) Fosterövervakning: Non-stress test (NST) minst en gång i veckan. Utför oktokardiografi (OCT) för NST-mönster som inte reagerar. Avbryt graviditeten vid positiva OCT-resultat.
(3) Ultraljudsövervakning: Fostervattenindex eller maximalt fostervattenfickans djup en gång i veckan.
(4) Mätning av E3 eller E/C-förhållandet i urinen: en gång i veckan.
5. Obstetrisk behandling
(1) Om fostrets tillväxt och placentans funktion förblir god efter behandlingen kan graviditeten fortsätta, men får inte överskrida beräknat förlossningsdatum.
(2) Om behandlingen visar sig vara ineffektiv och tester av fostrets och moderkakans funktion visar på avvikelser, administrera prednisolon eller dexametason 1–2 dagar före förlossningen för att främja fostrets lungmognad, följt av omedelbar avbrytande av graviditeten.
(3) Omedelbar kejsarsnitt är indicerat under följande omständigheter: ① Icke-reaktivt NST med positivt CST.② Ultraljud visar oligohydramnios med mekoniumfärgning grad II eller högre. ③ Mödrar med fostertillväxthämning komplicerad av andra högriskfaktorer, allvarligt kliniskt tillstånd eller obstetriska avvikelser.
6. Hantering av intrauterin tillväxthämning hos nyfödda
(1) Förbered alla akuta åtgärder före förlossningen.
(2) Omedelbart efter förlossningen, rensa noggrant bort fostervatten och mekonium från luftvägarna via endotrakeal intubation för att förhindra andningssvårigheter (RDS).
(3) Håll kroppen varm.
(4) Ge glukoslösning eller påbörja amning omedelbart.
Fostertillväxthämning medför betydande risker – blivande föräldrar bör vara medvetna om detta.