Omejena rast ploda negativno vpliva na razvoj matere in ploda. Kaj točno povzroča to stanje in kako ga je mogoče odpraviti? To bomo raziskali v nadaljevanju.
Kaj povzroča počasno rast ploda?
Omejena intrauterina rast (IUGR) je pomembna porodniška komplikacija, ki se pojavi v 3–10 % nosečnosti s povprečno incidenco približno 6,4 % – gre za izrazito razširjeno stanje.

Omejena rast ploda v maternici se nanaša na omejeno rast in razvoj ploda v maternici, kar ima za posledico velikost, ki ne ustreza njegovi gestacijski starosti. To se kaže predvsem v teži ploda, ki je nižja od teže normalnega ploda v isti gestacijski starosti, z rojstno težo pod 2500 grami po 37 tednih nosečnosti.
Etiologija tega stanja je zapletena, približno 30 % primerov ostaja nepojasnjenih. Znani dejavniki, ki prispevajo k temu, vključujejo:
① Intrauterino okužbo s patogeni TORCH (Toxoplasma, citomegalovirus, virus rdečk, virus herpes simplex in drugi patogeni), ki predstavlja približno 10 %;
② Kromosomske anomalije ploda, ki se pojavijo v približno 10 % primerov;③ Materina stanja, kot so preeklampsija, kronična hipertenzija in kronični nefritis, ki ovirajo prekrvavitev placente, kar vodi do kronične fetalne hipoksije in motenj rasti in razvoja; huda anemija, kardiopulmonalne motnje in holestaza pri materi lahko prav tako negativno vplivajo na rast in razvoj ploda;④ Podhranjenost matere, zlasti nezadosten vnos beljakovin in kalorij, je pomemben dejavnik, ki vpliva na rast in razvoj ploda, in predstavlja približno polovico vseh primerov;
⑤ Nezdrave življenjske navade, kot so kajenje (vključno s pasivnim kajenjem), zloraba alkohola in uživanje drog, prav tako prispevajo k intrauterini omejitvi rasti ploda.
Pojavi omejene rasti ploda
Prvi vtis o plodu z omejeno rastjo v maternici je nizka porodna teža. Zato mnogi menijo, da manjši novorojenček ni razlog za zaskrbljenost, saj domnevajo, da bo ustrezno hranjenje po rojstvu zagotovilo zdrav razvoj. Takšno mišljenje pa je napačno.Omejena rast ploda se pojavlja v dveh oblikah: zaradi podhranjenosti in zaradi hipoplazije. Podhranjenost običajno nastane zaradi dejavnikov, ki vplivajo na plod v srednji fazi nosečnosti ali kasneje, kot so preeklampsija ali večplodna nosečnost, medtem ko je razvoj zarodka v zgodnji fazi nosečnosti normalen. Novorojenček ima značilne zunanje znake podhranjenosti, njegova teža je znatno nižja od teže normalnih donošeni otrok, čeprav sta obseg glave in višina v normalnih mejah.Pri takih dojenčkih lahko izboljšano postnatalno hranjenje omogoči, da fizični razvoj doseže skoraj normalno raven, kar ima na splošno ugodno prognozo za novorojenčka. Nasprotno pa dejavniki, ki povzročajo displastično intrauterino rastno omejitev, vplivajo na zarodek v zgodnji nosečnosti in povzročajo poškodbe zarodka, ki ovirajo rast in razvoj ploda. Primeri vključujejo genetske dejavnike in okužbe TORCH, ki lahko povzročijo malformacije ploda in druge okvare.Opredeljujoča značilnost hipoplastičnega tipa je simetričen razvoj porodne teže, dolžine in obsega glave, čeprav te mere ostajajo znatno pod povprečnimi vrednostmi, ki se pričakujejo za normalnega novorojenčka istega gestacijskega starosti. Dojenčki s to obliko kažejo visoko pojavnost prirojenih malformacij, ki jih pogosto spremljajo kromosomske številčne ali strukturne anomalije, od katerih nekatere lahko ogrožajo življenje. Posledično intrauterina rastna omejitev ploda ni le vprašanje nizke porodne teže, ampak lahko skriva prisotnost malformiranega dojenčka.
Kako lahko ugotovimo, ali plod trpi zaradi omejene rasti?
Nosečnice in njihove družine lahko izvajajo samonadzor z uporabo treh osnovnih metod. Najenostavnejši pristop je merjenje telesne teže: v pozni nosečnosti naj bi bila povprečna telesna teža matere približno 0,5 kg na teden. Če se povečanje telesne teže upočasni ali ustavi brez znatnih sprememb v velikosti oblačil, je treba sumiti na intrauterino omejeno rast.Druga metoda vključuje merjenje višine fundusa. Z mehkim merilnim trakom zabeležite razdaljo od sredine zgornjega roba simfizisa pubisa do fundusa maternice. To meritev tedensko vnesite v tabelo višine fundusa (znano tudi kot tabela nosečnosti). Če so meritve dve do tri zaporedne tedne dosledno pod krivuljo nizke telesne teže ali pod samo krivuljo, se lahko upošteva začasna diagnoza intrauterine rasti.Tretja metoda vključuje indeks rasti ploda: višina maternice (cm) minus 3 mesece (4 tedne se štejejo kot 1 mesec) minus 1. Razlika pod -3 kaže na možno intrauterino omejitev rasti; vrednosti med -3 in 3 pomenijo normalno porodno težo; vrednosti nad 3 kažejo na možno makrosomijo. Nosečnice, ki na podlagi samoocene sumijo na intrauterino omejitev rasti, morajo poiskati dodatno potrditev v bolnišnici.
Obravnava intrauterine rasti ploda
1. Počitek v ležečem položaju na levi strani. Prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin za izboljšanje prehrane.
2. Intermitentna kisikova terapija. 1 ura na seanso, 2–3-krat dnevno.
3. Farmakološko zdravljenje
(1) Salbutamol 2,4 mg peroralno, 3-krat dnevno. 7 dni predstavlja en cikel zdravljenja.
(2) Nizkomolekularni dekstran 500 ml in injekcija Salvia miltiorrhiza 8–16 ml, dodana 250 ml 5-odstotne glukozne raztopine za intravensko kapljanje, enkrat dnevno. Priporoča se 7-dnevni ciklus. Cilj je izboljšati mikrocirkulacijo in delovanje placente.
(3) Mešana aminokislinska raztopina 100 ml, intravenska injekcija, enkrat dnevno. Priporoča se 7-dnevni ciklus.
4. Izboljšano spremljanje
(1) Trikrat dnevno opazujte gibanje ploda.
(2) Spremljanje ploda: Neobremenilni test (NST) vsaj enkrat tedensko. Pri nereaktivnih vzorcih NST opravite oktocistografijo (OCT). Pri pozitivnih rezultatih OCT ustrezno prekinite nosečnost.
(3) Ultrazvočno spremljanje: tedensko merjenje indeksa plodovnice ali največje globine žepa plodovnice.
(4) Merjenje E3 ali razmerja E/C v urinu: enkrat tedensko.
5. Porodniško upravljanje
(1) Če rast ploda in delovanje placente po zdravljenju ostajata ugodna, se nosečnost lahko nadaljuje, vendar ne sme preseči predvidenega datuma poroda.
(2) Če se zdravljenje izkaže za neučinkovito in testi delovanja ploda in placente pokažejo nepravilnosti, 1–2 dni pred porodom dajte prednizolon ali deksametazon, da spodbudite zorenje pljuč ploda, nato pa takoj prekinite nosečnost.
(3) Takojšen carski rez je indiciran v naslednjih okoliščinah: ① NST brez reakcije s pozitivnim CST.② Ultrazvok pokaže oligohidramnion z obarvanostjo mekonija stopnje II ali višje. ③ Matere s fetalno rastno omejitvijo, zapleteno z drugimi dejavniki visokega tveganja, hudo klinično stanje ali porodniške anomalije.
6. Obravnava intrauterine rastne omejitve pri novorojenčkih
(1) Pred porodom pripravite vse nujne ukrepe.
(2) Takoj po porodu temeljito očistite dihalne poti amnijske tekočine in mekonija z endotrahealno intubacijo, da preprečite respiratorni distres sindrom (RDS).
(3) Ohranjajte telesno toploto.
(4) Takoj dajte glukozno raztopino ali začnite dojiti.
Omejena rast ploda predstavlja znatna tveganja – bodoči starši morajo to upoštevati.