Obmedzenie rastu plodu má nepriaznivý vplyv na vývoj matky aj plodu. Čo presne spôsobuje tento stav a ako sa dá riešiť? Poďme sa na tieto otázky pozrieť nižšie. Čo spôsobuje pomalý rast plodu? Intrauterinné obmedzenie rastu (IUGR) je významná pôrodnícka komplikácia, ktorá sa vyskytuje v 3 % – 10 % tehotenstiev s priemernou incidenciou približne 6,4 % – ide o pomerne častý stav.
Intrauterinná rastová retardácia sa týka obmedzenia rastu a vývoja plodu v maternici, čo má za následok veľkosť, ktorá nezodpovedá jeho gestačnému veku. Prejavuje sa to predovšetkým nižšou hmotnosťou plodu v porovnaní s normálnym plodom v rovnakom gestačnom veku, s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 2500 gramov po 37 týždňoch tehotenstva.
Etiológia tohto stavu je komplexná, približne 30 % prípadov zostáva nevysvetlených. Medzi známe prispievajúce faktory patria:
① Intrauterinná infekcia patogénmi TORCH (toxoplazma, cytomegalovírus, vírus ružienky, vírus herpes simplex a iné patogény), ktorá predstavuje približne 10 % prípadov;
② Chromozómové abnormality plodu, ktoré sa vyskytujú približne v 10 % prípadov;③ Materské stavy, ako je preeklampsia, chronická hypertenzia a chronická nefritída, ktoré narušujú krvný obeh placenty, čo vedie k chronickej hypoxii plodu a narušenému rastu a vývoju. Ťažká anémia, kardiopulmonálne poruchy a cholestáza u matky môžu tiež nepriaznivo ovplyvniť rast a vývoj plodu;④ Podvýživa matky, najmä nedostatočný príjem bielkovín a kalórií, predstavuje významný faktor ovplyvňujúci rast a vývoj plodu, ktorý sa vyskytuje približne v polovici všetkých prípadov;
⑤ Nezdravé životné návyky, ako je fajčenie (vrátane pasívneho fajčenia), zneužívanie alkoholu a užívanie drog, tiež prispievajú k intrauterinnému obmedzeniu rastu plodu.
Prejavy obmedzenia rastu plodu
Primárnym príznakom plodu s obmedzeným rastom v maternici je nízka pôrodná hmotnosť. V dôsledku toho mnohí veria, že menšie novorodené dieťa nie je dôvodom na obavy, predpokladajúc, že adekvátna postnatálna výživa zabezpečí zdravý vývoj. Takéto myslenie je však mylné.Obmedzenie rastu plodu sa vyskytuje v dvoch formách: typ podvýživy a typ hypoplazie. Typ podvýživy zvyčajne vzniká v dôsledku faktorov, ktoré ovplyvňujú plod v polovici tehotenstva alebo neskôr, ako je preeklampsia alebo viacnásobné tehotenstvo, pričom embryonálny vývoj zostáva v ranom štádiu tehotenstva normálny. Novorodenec vykazuje charakteristické vonkajšie príznaky podvýživy, s hmotnosťou výrazne nižšou ako u normálnych donosených detí, hoci obvod hlavy a výška zostávajú v normálnom rozmedzí.U takýchto detí môže zlepšené postnatálne kŕmenie uľahčiť takmer normálny fyzický vývoj, čo vedie k všeobecne priaznivej neonatálnej prognóze. Naopak, príčinné faktory dysplastickej intrauterinnej rastovej retardácie pôsobia na embryo počas raného tehotenstva a spôsobujú poškodenie embrya, ktoré narušuje rast a vývoj plodu. Príkladmi sú genetické faktory a TORCH infekcie, ktoré môžu viesť k malformáciám plodu a iným defektom.Charakteristickým znakom hypoplastického typu je symetrický vývoj pôrodnej hmotnosti, dĺžky a obvodu hlavy, hoci tieto merania zostávajú výrazne pod priemernými hodnotami očakávanými u normálneho novorodenca v rovnakom gestačnom veku. U dojčiat s touto formou sa vyskytuje vysoký výskyt vrodených malformácií, ktoré sú často sprevádzané numerickými alebo štrukturálnymi abnormalitami chromozómov, z ktorých niektoré môžu ohrozovať život. V dôsledku toho nie je intrauterinná rastová retardácia plodu len otázkou nízkej pôrodnej hmotnosti, ale môže skrývať prítomnosť malformovaného dieťaťa.
Ako možno zistiť, či plod trpí obmedzením rastu?
Tehotné ženy a ich rodiny môžu vykonávať samokontrolu pomocou troch základných metód. Najjednoduchším prístupom je meranie hmotnosti: v neskorom štádiu tehotenstva by prírastok hmotnosti matky mal byť v priemere približne 0,5 kg za týždeň. Ak je prírastok hmotnosti pomalý alebo stagnuje bez výraznejších zmien vo veľkosti oblečenia, je potrebné podozrenie na intrauterinné obmedzenie rastu.Druhá metóda zahŕňa meranie výšky fundu. Pomocou mäkkého meracieho pásma zaznamenajte vzdialenosť od stredu symfýzy pubis po fundus maternice. Tieto merania zaznamenávajte každý týždeň do grafu výšky fundu (tiež nazývaného tehotenský graf). Ak merania počas dvoch až troch po sebe nasledujúcich týždňov neustále klesajú pod krivku nízkej hmotnosti alebo pod samotnú krivku, možno zvážiť predbežnú diagnózu intrauterinnej rastovej retardácie.Tretia metóda zahŕňa index rastu plodu: výška maternice (cm) mínus 3 mesiace (4 týždne sa počítajú ako 1 mesiac) mínus 1. Hodnota rozdielu nižšia ako -3 naznačuje možné intrauterinné obmedzenie rastu; hodnoty medzi -3 a 3 znamenajú normálnu pôrodnú hmotnosť; hodnoty nad 3 naznačujú možnú makrosómiu. Tehotné ženy, ktoré na základe vlastného posúdenia podozrievajú intrauterinné obmedzenie rastu, by mali vyhľadať ďalšie potvrdenie v nemocnici.
Liečba intrauterinného obmedzenia rastu plodu
1. Odpočinok v ľavej bočnej polohe. Prijať stravu s vysokým obsahom bielkovín na zlepšenie výživy.
2. Intermitentná oxygenoterapia. 1 hodina na jedno sedenie, 2–3 krát denne.
3. Farmakologická liečba
(1) Salbutamol 2,4 mg perorálne, 3 krát denne. 7 dní tvorí jeden liečebný cyklus.
(2) Nízkomolekulárny dextrán 500 ml a injekcia Salvia miltiorrhiza 8–16 ml pridaná do 250 ml 5 % roztoku glukózy na intravenóznu infúziu, raz denne. Odporúča sa 7-dňová kúra. Cieľom je zlepšiť mikrocirkuláciu a funkciu placenty.
(3) Zložený roztok aminokyselín 100 ml, intravenózna injekcia, raz denne. Odporúča sa 7-dňová kúra.
4. Zvýšené monitorovanie
(1) Tri razy denne pozorovať pohyby plodu.
(2) Monitorovanie plodu: Nezávadný test (NST) najmenej raz týždenne. V prípade nereaktívnych vzorov NST vykonať oktokardiografiu (OCT). V prípade pozitívnych výsledkov OCT ukončiť tehotenstvo podľa potreby.
(3) Ultrazvukové monitorovanie: Týždenne merať index plodovej vody alebo maximálnu hĺbku plodovej vody.
(4) Meranie pomeru E3 alebo E/C v moči: raz týždenne.
5. Pôrodnícke riadenie
(1) Ak rast plodu a funkcia placenty zostávajú po liečbe priaznivé, tehotenstvo môže pokračovať, ale nesmie prekročiť predpokladaný termín pôrodu.(2) Ak sa liečba ukáže ako neúčinná a testy funkcie plodu a placenty odhalia abnormality, podajte prednizolón alebo dexametazón 1–2 dni pred pôrodom, aby ste podporili dozrievanie pľúc plodu, a následne ihneď ukončite tehotenstvo. (3) Okamžitý cisársky rez je indikovaný v nasledujúcich prípadoch: ① Nereaktívny NST s pozitívnym CST.② Ultrazvuk odhalí oligohydramnion s meconium staining stupňa II alebo vyššieho. ③ Matky s obmedzeným rastom plodu komplikovaným ďalšími vysokorizikovými faktormi, závažným klinickým stavom alebo pôrodníckymi abnormalitami.
6. Liečba intrauterinného obmedzenia rastu u novorodencov
(1) Pred pôrodom pripravte všetky núdzové opatrenia.
(2) Ihneď po pôrode dôkladne odstráňte plodovú vodu a mekónium z dýchacích ciest prostredníctvom endotracheálnej intubácie, aby ste predišli syndrómu respiračnej tiesne (RDS).
(3) Udržujte telesnú teplotu.
(4) Podajte glukózový roztok alebo ihneď začnite dojčiť.
Obmedzenie rastu plodu predstavuje významné riziko – budúci rodičia by si to mali uvedomiť.