Замедление роста плода негативно влияет как на развитие матери, так и на развитие плода. Что именно вызывает это состояние и как с ним бороться? Давайте рассмотрим это ниже. Что вызывает замедление роста плода? Замедление внутриутробного развития (ЗВР) является серьезным акушерским осложнением, встречающимся в 3–10 % случаев беременности, со средней частотой около 6,4 % — это довольно распространенное состояние.
Ограничение внутриутробного роста означает ограничение роста плода в матке, когда плод не достигает размеров, соответствующих сроку беременности. В первую очередь это проявляется в том, что вес плода ниже, чем у нормальных плодов на том же сроке беременности, а вес при рождении после 37 недель беременности составляет менее 2500 граммов.
Этиология этого состояния сложна, примерно 30% случаев остаются необъяснимыми. Известные факторы, способствующие его развитию, включают:
① Внутриматочную инфекцию TORCH-патогенами (токсоплазма, цитомегаловирус, вирус краснухи, вирус простого герпеса и другие патогены), составляющую около 10%;
② Хромосомные аномалии плода, встречающиеся примерно в 10% случаев;③ Состояния матери, такие как преэклампсия, хроническая гипертония и хронический нефрит, которые нарушают кровоснабжение плаценты, приводя к хронической гипоксии плода и нарушению его роста и развития. Тяжелая анемия, сердечно-легочные нарушения и холестаз у матери также могут отрицательно влиять на рост и развитие плода;④ Недостаточное питание матери, особенно недостаточное потребление белков и калорий, является значительным фактором, влияющим на рост и развитие плода, и составляет около половины всех случаев;
⑤ Нездоровый образ жизни, такой как курение (в том числе пассивное курение), злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков, также является одной из причин внутриутробной задержки роста плода.
Проявления задержки роста плода
Основным признаком задержки внутриутробного роста плода является низкая масса тела при рождении. В результате многие считают, что небольшой вес новорожденного не является поводом для беспокойства, полагая, что адекватное питание после рождения обеспечит здоровое развитие. Однако такое мнение является ошибочным.Задержка роста плода бывает двух видов: тип недоедания и тип гипоплазии. Тип недоедания обычно возникает в результате факторов, влияющих на плод в середине беременности или позднее, таких как преэклампсия или многоплодная беременность, в то время как в начале беременности развитие эмбриона остается нормальным. Как правило, новорожденный демонстрирует внешние признаки недоедания, его вес значительно ниже, чем у нормальных доношенных детей, хотя окружность головы и рост остаются в пределах нормы.Для таких детей усиленное постнатальное питание может обеспечить физическое развитие, близкое к нормальному уровню, что приводит к благоприятному прогнозу для новорожденных. Напротив, факторы, вызывающие диспластическую внутриутробную задержку роста, воздействуют на эмбрион в начале беременности, вызывая повреждение эмбриона, которое нарушает рост и развитие плода. Примерами являются генетические факторы и TORCH-инфекции, которые могут привести к порокам развития плода и другим дефектам.Характерной особенностью гипопластического типа является симметричное развитие веса, роста и окружности головы при рождении, хотя эти показатели остаются значительно ниже средних значений, ожидаемых для нормального новорожденного того же гестационного возраста. У детей с этой формой часто встречаются врожденные аномалии развития, которые часто сопровождаются хромосомными количественными или структурными аномалиями, некоторые из которых могут угрожать жизни. Следовательно, внутриутробная задержка роста плода — это не просто низкий вес при рождении; она может скрывать наличие аномалий развития у ребенка.
Как определить, испытывает ли плод задержку роста?
Беременные женщины и их семьи могут проводить самоконтроль с помощью трех основных методов. Самый простой подход — измерение веса: на поздних сроках беременности прибавка веса матери должна составлять в среднем около 0,5 кг в неделю. Если прибавка веса замедляется или останавливается без значительных изменений в размере одежды, следует заподозрить задержку внутриутробного развития.Второй метод включает измерение высоты дна матки. С помощью мягкой мерной ленты запишите расстояние от середины верхнего края лобкового сочленения до дна матки. Еженедельно отмечайте это измерение на графике высоты дна матки (также известном как график беременности). Если измерения постоянно падают ниже кривой низкого веса или ниже самой кривой в течение двух-трех недель подряд, можно поставить предварительный диагноз задержки внутриутробного развития.Третий метод основан на индексе роста плода: высота матки (см) минус 3 месяца (4 недели считаются как 1 месяц) минус 1. Разница ниже -3 указывает на возможное внутриутробное задержку роста; значения от -3 до 3 означают нормальный вес при рождении; значения выше 3 указывают на возможную макросомию. Беременные женщины, которые подозревают внутриутробную задержку роста на основании самооценки, должны обратиться в больницу для подтверждения.
Лечение задержки внутриутробного развития плода
1. Отдых в положении на левом боку. Высокобелковая диета для улучшения питания.
2. Периодическая кислородная терапия. 1 час за сеанс, 2–3 раза в день.
3. Фармакологическое лечение
(1) Сальбутамол 2,4 мг перорально 3 раза в день. 7 дней составляют один курс лечения.
(2) Низкомолекулярный декстран 500 мл и инъекция Salvia miltiorrhiza 8–16 мл, добавленные к 250 мл 5% раствора глюкозы для внутривенного вливания, один раз в день. Рекомендуется 7-дневный курс. Это направлено на улучшение микроциркуляции и функции плаценты.
(3) Комбинированный раствор аминокислот 100 мл, внутривенная инъекция, один раз в день. Рекомендуется 7-дневный курс.
4. Усиленный мониторинг
(1) Наблюдение за движениями плода три раза в день.
(2) Мониторинг плода: нестрессовый тест (NST) не реже одного раза в неделю. При нереактивных показателях NST проводить октокардиографию (OCT). При положительных результатах OCT прервать беременность по показаниям.
(3) Ультразвуковой мониторинг: еженедельное измерение индекса амниотической жидкости или максимальной глубины амниотического мешка.
(4) Измерение соотношения E3 или E/C в моче: еженедельно.
5. Акушерское ведение
(1) Если после лечения рост плода и функция плаценты остаются благоприятными, беременность может быть продолжена, но не должна превышать предполагаемую дату родов.
(2) Если лечение оказывается неэффективным и тесты функции плода и плаценты выявляют аномалии, за 1–2 дня до родов вводят преднизолон или дексаметазон для стимуляции созревания легких плода, после чего немедленно прерывают беременность.
(3) Немедленное кесарево сечение показано в следующих случаях: ① Нереактивный NST с положительным CST.② Ультразвуковое исследование выявляет маловодие с окрашиванием меконием II степени или выше. ③ Матери с задержкой роста плода, осложненной другими факторами высокого риска, тяжелым клиническим состоянием или акушерскими аномалиями.
6. Лечение внутриутробной задержки роста у новорожденных
(1) Подготовить все меры неотложной помощи до родов.
(2) Сразу после родов тщательно удалите амниотическую жидкость и меконий из дыхательных путей с помощью эндотрахеальной интубации, чтобы предотвратить респираторный дистресс-синдром (РДС).
(3) Поддерживайте тепло тела.
(4) Незамедлительно введите раствор глюкозы или начните грудное вскармливание.
Задержка роста плода представляет значительный риск — будущие родители должны оставаться бдительными.