A restrição do crescimento fetal afeta negativamente o desenvolvimento materno e fetal. O que exatamente causa essa condição e como ela pode ser tratada? Vamos explorar essas questões a seguir. O que causa o crescimento fetal lento? A restrição do crescimento intrauterino (RCIU) é uma complicação obstétrica significativa, ocorrendo em 3% a 10% das gestações, com uma incidência média de aproximadamente 6,4% — uma condição notavelmente prevalente.
A restrição do crescimento intrauterino refere-se à limitação do crescimento e desenvolvimento do feto dentro do útero, resultando num tamanho que não corresponde à sua idade gestacional. Isso se manifesta principalmente por um peso fetal inferior ao de um feto normal na mesma idade gestacional, com peso ao nascer abaixo de 2500 gramas após 37 semanas de gravidez.
A etiologia desta condição é complexa, com aproximadamente 30% dos casos permanecendo inexplicáveis. Os fatores contribuintes conhecidos incluem:
① Infecção intrauterina por patógenos TORCH (Toxoplasma, Citomegalovírus, Vírus da Rubéola, Vírus Herpes Simplex e outros patógenos), representando cerca de 10%;
② Anomalias cromossómicas fetais, ocorrendo em aproximadamente 10% dos casos;③ Condições maternas, como pré-eclâmpsia, hipertensão crónica e nefrite crónica, que prejudicam o suprimento sanguíneo placentário, levando à hipoxia fetal crónica e ao comprometimento do crescimento e desenvolvimento. Anemia grave, distúrbios cardiopulmonares e colestase na mãe também podem afetar adversamente o crescimento e desenvolvimento fetal;④ A desnutrição materna, particularmente a ingestão insuficiente de proteínas e calorias, constitui um fator significativo que afeta o crescimento e o desenvolvimento fetal, representando aproximadamente metade de todos os casos;
⑤ Hábitos de vida pouco saudáveis, como fumar (incluindo fumo passivo), abuso de álcool e uso de drogas, também são causas que contribuem para a restrição do crescimento fetal intrauterino.
Manifestações da restrição do crescimento fetal
A principal impressão de um feto com restrição do crescimento intrauterino é o baixo peso ao nascer. Consequentemente, muitos acreditam que um recém-nascido mais pequeno não é motivo de preocupação, assumindo que uma alimentação pós-natal adequada garantirá um desenvolvimento saudável. No entanto, esta mentalidade é errada.A restrição do crescimento fetal apresenta-se de duas formas: o tipo desnutrição e o tipo hipoplasia. O tipo desnutrição surge normalmente de fatores que afetam o feto durante a gravidez ou mais tarde, como pré-eclâmpsia ou gravidez múltipla, enquanto o desenvolvimento embrionário permanece normal no início da gravidez. Caracteristicamente, o recém-nascido apresenta sinais externos de desnutrição, com um peso significativamente abaixo do normal para bebés nascidos a termo, embora o perímetro cefálico e a altura permaneçam dentro dos limites normais.Para esses bebés, uma alimentação pós-natal reforçada pode permitir que o desenvolvimento físico atinja níveis quase normais, resultando num prognóstico neonatal geralmente favorável. Em contrapartida, os fatores causadores da restrição do crescimento intrauterino displásico atuam sobre o embrião durante o início da gravidez, causando danos que prejudicam o crescimento e o desenvolvimento fetal. Exemplos incluem fatores genéticos e infeções TORCH, que podem levar a malformações fetais e outros defeitos.A característica definidora do tipo hipoplásico é que o peso, o comprimento e o perímetro cefálico do recém-nascido se desenvolvem proporcionalmente, mas permanecem significativamente abaixo da média esperada para um recém-nascido normal com a mesma idade gestacional. As crianças com o tipo hipoplásico apresentam uma alta incidência de malformações congénitas, muitas vezes acompanhadas por anomalias cromossómicas numéricas ou estruturais, algumas das quais podem ser fatais. Portanto, a restrição do crescimento intrauterino fetal não é apenas uma questão de baixo peso ao nascer; pode envolver fetos com malformações.
Como se pode determinar se um feto está a sofrer restrição de crescimento?
As mulheres grávidas e as suas famílias podem realizar um auto-monitorização utilizando três métodos principais. A abordagem mais simples é a medição do peso: durante a gravidez avançada, o ganho de peso materno deve ser, em média, de aproximadamente 0,5 kg por semana. Se o ganho de peso diminuir ou estagnar sem alterações significativas no tamanho da roupa, deve suspeitar-se de restrição do crescimento intrauterino.O segundo método envolve a medição da altura uterina. Usando uma fita métrica flexível, registre a distância do ponto médio da borda superior da sínfise púbica até o fundo do útero. Trace essa medição semanalmente em um gráfico de altura uterina (também conhecido como gráfico de gravidez). Se as medições ficarem consistentemente abaixo da curva de baixo peso ou abaixo da própria curva por duas a três semanas consecutivas, um diagnóstico provisório de restrição de crescimento intrauterino pode ser considerado.O terceiro método envolve o índice de crescimento fetal: altura uterina (cm) menos 3 meses (4 semanas contadas como 1 mês) menos 1. Um valor de diferença abaixo de -3 indica possível restrição do crescimento intrauterino; valores entre -3 e 3 denotam peso normal ao nascer; valores acima de 3 sugerem possível macrossomia. As mulheres grávidas que suspeitam de restrição do crescimento intrauterino por meio de autoavaliação devem procurar confirmação adicional em um hospital.
Tratamento da restrição do crescimento intrauterino fetal
1. Repouso em posição lateral esquerda. Adotar uma dieta rica em proteínas para melhorar a nutrição.
2. Oxigenoterapia intermitente. 1 hora por sessão, 2 a 3 vezes ao dia.
3. Tratamento farmacológico
(1) Salbutamol 2,4 mg por via oral, 3 vezes ao dia. 7 dias constituem um ciclo de tratamento.
(2) Dextrano de baixo peso molecular 500 ml e injeção de Salvia miltiorrhiza 8-16 ml adicionados a 250 ml de solução de glicose a 5% para perfusão intravenosa, uma vez ao dia. Recomenda-se um ciclo de 7 dias. O objetivo é melhorar a microcirculação e a função placentária.
(3) Solução composta de aminoácidos 100 ml, injeção intravenosa, uma vez ao dia. Recomenda-se um ciclo de 7 dias.
4. Monitorização reforçada
(1) Observar os movimentos fetais três vezes ao dia.
(2) Monitorização fetal: teste sem estresse (NST) pelo menos uma vez por semana. Realizar octocistografia (OCT) para padrões não reativos ao NST. Interromper a gravidez conforme apropriado para resultados positivos da OCT.
(3) Monitorização por ultrassom: índice de líquido amniótico ou profundidade máxima da bolsa de líquido amniótico semanalmente.
(4) Medição da relação E3 ou E/C urinária, semanalmente.
5. Gestão obstétrica
(1) Se o crescimento fetal e a função placentária permanecerem favoráveis após o tratamento, a gravidez pode continuar, mas não deve exceder a data prevista para o parto.
(2) Quando o tratamento se revelar ineficaz e os testes da função fetal-placentária revelarem anomalias, administrar prednisolona ou dexametasona 1-2 dias antes do parto para promover a maturação pulmonar fetal, seguido de interrupção imediata da gravidez.
(3) A cesariana imediata é indicada nas seguintes circunstâncias: ① NST não reativo com CST positivo.② O ultrassom revela oligodrâmnio com manchas de mecônio grau II ou superior. ③ Mães com restrição de crescimento fetal complicada por outros fatores de alto risco, condição clínica grave ou anomalias obstétricas.
6. Tratamento da restrição de crescimento intrauterino em recém-nascidos
(1) Prepare todas as medidas de emergência antes do parto.
(2) Imediatamente após o parto, remova completamente o líquido amniótico e o mecónio das vias respiratórias sob intubação endotraqueal para prevenir a síndrome de dificuldade respiratória (SDR).
(3) Mantenha o calor corporal.
(4) Administre solução de glicose ou inicie a amamentação imediatamente.
A restrição do crescimento fetal apresenta riscos significativos – os futuros pais devem tomar nota disso.