Augļa augšanas traucējumi negatīvi ietekmē gan mātes, gan augļa attīstību. Kas tieši izraisa šo stāvokli un kā to var risināt? Izpēti to zemāk.
Kas izraisa lēnu augļa augšanu?
Intrauterīna augšanas traucējumi (IUGR) ir nozīmīga dzemdību komplikācija, kas sastopama 3–10 % grūtniecību gadījumu, ar vidējo sastopamību aptuveni 6,4 % — tas ir ievērojami izplatīts stāvoklis.

Intrauterīna augšanas ierobežojums attiecas uz ierobežotu augļa augšanu dzemdē, kad auglis nesasniedz savam gestācijas vecumam atbilstošu izmēru. Tas galvenokārt izpaužas kā augļa svara samazināšanās salīdzinājumā ar normālu augļu svaru tajā pašā gestācijas nedēļā, kad pēc 37 grūtniecības nedēļām dzimšanas svars ir mazāks par 2500 gramiem.
Šī stāvokļa etioloģija ir sarežģīta, aptuveni 30 % gadījumu paliekot neizskaidrotiem. Zināmi veicinošie faktori ir:
① Intrauterīna infekcija ar TORCH patogēniem (Toxoplasma, citomegalovīruss, masalu vīruss, herpes simplex vīruss un citi patogēni), kas veido aptuveni 10 % gadījumu;
② Augļa hromosomu anomālijas, kas sastopamas aptuveni 10 % gadījumu;③ mātes veselības stāvoklis, piemēram, preeklampsija, hroniska hipertensija un hronisks nefrīts, kas traucē placentas asinsapgādi, izraisot hronisku augļa hipoksiju un traucējumus augšanā un attīstībā. Smaga anēmija, sirds un plaušu darbības traucējumi un holestāze mātei var arī nelabvēlīgi ietekmēt augļa augšanu un attīstību;④ Mātes nepietiekama uztura, jo īpaši nepietiekama olbaltumvielu un kaloriju uzņemšana, ir nozīmīgs faktors, kas ietekmē augļa augšanu un attīstību, veidojot aptuveni pusi no visiem gadījumiem;
⑤ Neveselīgi dzīvesveida ieradumi, piemēram, smēķēšana (ieskaitot pasīvo smēķēšanu), alkohola pārmērīga lietošana un narkotiku lietošana, arī veicina intrauterīnu augļa augšanas traucējumus.
Augļa augšanas traucējumu izpausmes
Galvenais augļa intrauterīnas augšanas traucējumu simptoms ir zems dzimšanas svars. Tāpēc daudzi uzskata, ka mazāks jaundzimušais nav iemesls bažām, pieņemot, ka atbilstoša barošana pēc dzimšanas nodrošinās veselīgu attīstību. Tomēr šāda domāšana ir kļūdaina.Augļa augšanas traucējumi izpaužas divās formās: nepietiekama uztura un hipoplāzijas veidā. Nepietiekama uztura veids parasti rodas no faktoriem, kas ietekmē augli grūtniecības vidusposmā vai vēlāk, piemēram, preeklampsija vai daudzbērnu grūtniecība, kamēr embrija attīstība grūtniecības sākumā ir normāla. Raksturīgi, ka jaundzimušajam ir redzamas nepietiekama uztura pazīmes, un viņa svars ir ievērojami zemāks nekā normāliem pilngadīgiem zīdaiņiem, lai gan galvas apkārtmērs un augums ir normāls.Šādiem zīdaiņiem uzlabota pēcdzemdību barošana var veicināt gandrīz normālu fizisko attīstību, kas kopumā rada labvēlīgu jaundzimušo prognozi. Pretstatā tam, displastiskā intrauterīnā augšanas ierobežojuma cēloņfaktori iedarbojas uz embriju grūtniecības sākumā, izraisot embrija bojājumus, kas traucē augļa augšanu un attīstību. Piemēri ietver ģenētiskos faktorus un TORCH infekcijas, kas var izraisīt augļa malformācijas un citus defektus.Hipoplastiskā tipa raksturīgā iezīme ir simetriskā dzimšanas svara, garuma un galvas apkārtmēra attīstība, lai gan šie rādītāji paliek ievērojami zemāki par vidējiem rādītājiem, kas sagaidāmi normāliem jaundzimušajiem ar tādu pašu gestācijas vecumu. Zīdaiņiem ar šo formu ir augsta iedzimtu malformāciju sastopamība, kam bieži pievienojas hromosomu skaita vai struktūras anomālijas, no kurām dažas var apdraudēt dzīvību. Tādējādi augļa intrauterīnā augšanas ierobežojums nav tikai jautājums par zemu dzimšanas svaru; tas var slēpt malformāciju klātbūtni zīdaiņiem.
Kā var noteikt, vai auglim ir augšanas traucējumi?
Grūtnieces un viņu ģimenes var veikt pašuzraudzību, izmantojot trīs galvenās metodes. Vienkāršākā metode ir svara mērīšana: grūtniecības beigās mātes svara pieaugums vidēji ir aptuveni 0,5 kg nedēļā. Ja svara pieaugums palēninās vai apstājas, bet apģērba izmērs būtiski nemainās, ir jāuzdod aizdomas par intrauterīniem augšanas traucējumiem.Otrā metode ir dzemdes augšējās daļas augstuma mērīšana. Izmantojot mīkstu mērlenti, reģistrējiet attālumu no simfīzes pubis augšējās malas viduspunktā līdz dzemdes augšējai daļai. Katru nedēļu atzīmējiet šo mērījumu dzemdes augšējās daļas augstuma diagrammā (pazīstama arī kā grūtniecības diagramma). Ja mērījumi divas līdz trīs nedēļas pēc kārtas ir zemāki par zema svara līkni vai zemāki par pašu līkni, var uzskatīt, ka ir provizoriska diagnoze par intrauterīnu augšanas traucējumu.Trešā metode ietver augļa augšanas indeksu: dzemdes augstums (cm) mīnus 3 mēneši (4 nedēļas tiek uzskatītas par 1 mēnesi) mīnus 1. Atšķirības vērtība zem -3 norāda uz iespējamu intrauterīnu augšanas traucējumu; vērtības starp -3 un 3 norāda uz normālu dzimšanas svaru; vērtības virs 3 norāda uz iespējamu makrosomiju. Grūtnieces, kuras pašnovērtējumā aizdomājas par intrauterīnu augšanas traucējumu, vajadzētu vērsties slimnīcā, lai saņemtu apstiprinājumu.
Augļa intrauterīnās augšanas ierobežojuma ārstēšana
1. Atpūta kreisā sānu pozīcijā. Augsta proteīnu satura diēta, lai uzlabotu uzturu.
2. Intermitējoša skābekļa terapija. 1 stunda vienā seansā, 2–3 reizes dienā.
3. Farmakoloģiska ārstēšana
(1) Salbutamols 2,4 mg perorāli, 3 reizes dienā. 7 dienas veido vienu ārstēšanas kursu.
(2) Zemas molekulmasas dekstrāns 500 ml un Salvia miltiorrhiza injekcija 8–16 ml, pievienota 250 ml 5 % glikozes šķīdumam intravenozai pilienu terapijai, reizi dienā. Ieteicams 7 dienu kurss. Tas ir paredzēts, lai uzlabotu mikrocirkulāciju un placentas funkciju.
(3) Aminoskābju maisījuma šķīdums 100 ml, intravenoza injekcija, reizi dienā. Ieteicams 7 dienu kurss.
4. Pastiprināta novērošana
(1) Trīs reizes dienā novērot augļa kustības.
(2) Augļa novērošana: vismaz reizi nedēļā veikt bezstresa testu (NST). Ja NST nav reakcijas, veikt oktocistogrāfiju (OCT). Ja OCT rezultāti ir pozitīvi, pārtraukt grūtniecību.
(3) Ultraskaņas novērošana: reizi nedēļā noteikt amnija šķidruma indeksu vai maksimālo amnija šķidruma kabatas dziļumu.
(4) Urīnā esošā E3 vai E/C attiecības mērīšana: reizi nedēļā.
5. Akūšieru aprūpe
(1) Ja pēc ārstēšanas augļa augšana un placentas funkcija ir labvēlīga, grūtniecību var turpināt, bet tā nedrīkst pārsniegt paredzamo dzemdību termiņu.(2) Ja ārstēšana izrādās neefektīva un augļa un placentas funkcijas testi atklāj patoloģijas, 1–2 dienas pirms dzemdībām ievadiet prednizolonu vai deksametazonu, lai veicinātu augļa plaušu nobriešanu, pēc tam nekavējoties pārtraucot grūtniecību. (3) Tūlītēja ķeizargrieziena operācija ir indicēta šādos gadījumos: ① Nereaktīvs NST ar pozitīvu CST.② Ultraskaņas izmeklējums atklāj oligohidramniju ar mekonija krāsojumu II vai augstākā pakāpē. ③ Mātēm ar augļa augšanas traucējumiem, kas saistīti ar citiem augsta riska faktoriem, smagu klīnisku stāvokli vai dzemdību patoloģijām.
6. Jaundzimušo intrauterīno augšanas traucējumu ārstēšana
(1) Pirms dzemdībām sagatavot visus neatliekamās palīdzības pasākumus.
(2) Tūlīt pēc dzemdībām, lai novērstu elpošanas distresa sindromu (RDS), rūpīgi iztīriet amnija šķidrumu un mekoniju no elpceļiem, izmantojot endotraheālo intubāciju.
(3) Uzturiet ķermeņa siltumu.
(4) Ievadiet glikozes šķīdumu vai nekavējoties sāciet barošanu ar krūti.
Augļa augšanas traucējumi rada būtiskus riskus – topošajiem vecākiem tas jāņem vērā.