Vaisiaus augimo sulėtėjimas neigiamai veikia tiek motinos, tiek vaisiaus vystymąsi. Kas tiksliai sukelia šią būklę ir kaip ją galima išspręsti? Toliau aptarkime šiuos klausimus.
Kas sukelia vaisiaus augimo sulėtėjimą?
Intrauterininis augimo sulėtėjimas (IUGR) yra reikšminga akušerinė komplikacija, pasitaikanti 3–10 % nėštumų, o vidutinis sergamumas yra apie 6,4 % – tai ypač paplitusi būklė.

Vaisiaus augimo sulėtėjimas gimdoje reiškia vaisiaus augimo sulėtėjimą gimdoje, kai vaisius nepasiekia jo gestaciniam amžiui atitinkančio dydžio. Tai pirmiausia pasireiškia tuo, kad vaisiaus svoris yra mažesnis nei normalaus vaisiaus toje pačioje gestacinėje savaitėje, o gimimo svoris po 37 nėštumo savaičių yra mažesnis nei 2500 gramų.
Šios būklės etiologija yra sudėtinga, maždaug 30 % atvejų lieka nepaaiškinami. Žinomi veiksniai, turintys įtakos šiai būklei, yra:
① Gimdos infekcija TORCH patogenais (toksoplazma, citomegalovirusas, raudonukės virusas, paprastasis herpes virusas ir kiti patogenai), sudaranti apie 10 % atvejų;
② Vaisiaus chromosomų anomalijos, pasitaikančios maždaug 10 % atvejų;③ Motinos būklė, pvz., preeklampsija, lėtinė hipertenzija ir lėtinis nefritas, kurie sutrikdo placentos kraujotaką, dėl to atsiranda lėtinė vaisiaus hipoksija ir sutrinka jo augimas bei vystymasis. Sunki anemija, širdies ir plaučių sutrikimai bei cholestazė motinai taip pat gali neigiamai paveikti vaisiaus augimą ir vystymąsi;④ Motinos mitybos nepakankamumas, ypač nepakankamas baltymų ir kalorijų kiekis, yra svarbus veiksnys, turintis įtakos vaisiaus augimui ir vystymuisi, sudarantis apie pusę visų atvejų;
⑤ Nesveikos gyvenimo būdo įpročiai, tokie kaip rūkymas (įskaitant pasyvų rūkymą), piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikų vartojimas, taip pat prisideda prie vaisiaus augimo sulėtėjimo gimdoje.
Vaisiaus augimo apribojimo pasireiškimai
Pirmasis įspūdis apie vaisių, kurio augimas gimdoje yra apribotas, yra mažas gimimo svoris. Todėl daugelis mano, kad mažesnis naujagimis nėra priežastis nerimauti, manydami, kad tinkamas maitinimas po gimimo užtikrins sveiką vystymąsi. Tačiau toks mąstymas yra klaidingas.Vaisiaus augimo sutrikimas pasireiškia dviem formomis: nepakankamos mitybos ir hipoplazijos. Nepakankamos mitybos forma paprastai atsiranda dėl veiksnių, turinčių įtakos vaisiui nėštumo viduryje ar vėliau, pvz., preeklampsijos ar daugiavaisio nėštumo, nors embriono vystymasis ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu yra normalus. Paprastai naujagimis turi išorinių nepakankamos mitybos požymių, jo svoris yra žymiai mažesnis nei normalaus nėštumo trukmės kūdikių, nors galvos apimtis ir ūgis yra normos ribose.Tokie kūdikiai, gavę geresnį maitinimą po gimimo, gali pasiekti beveik normalų fizinį vystymąsi, todėl jų prognozė paprastai yra palanki. Tuo tarpu displazinio intrauterininio augimo apribojimo priežastys veikia embrioną ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, sukeldamos žalą, kuri trukdo vaisiaus augimui ir vystymuisi. Pavyzdžiai yra genetiniai veiksniai ir TORCH infekcijos, kurios gali sukelti vaisiaus malformacijas ir kitus defektus.Hipoplastinės formos apibūdinantis bruožas yra simetriškas gimimo svorio, ūgio ir galvos apimties vystymasis, nors šie matmenys išlieka žymiai žemiau vidutinių verčių, tikėtinų normaliems naujagimiams, kurių nėštumo trukmė yra tokia pati. Kūdikiai, turintys šią formą, dažnai turi įgimtų malformacijų, dažnai kartu su chromosomų skaičiaus ar struktūros anomalijomis, kurios kai kuriais atvejais gali kelti pavojų gyvybei. Todėl vaisiaus intrauterininis augimo sulėtėjimas nėra tik mažo gimimo svorio klausimas; jis gali slėpti kūdikių malformacijas.
Kaip galima nustatyti, ar vaisius patiria augimo sulėtėjimą?
Nėščios moterys ir jų šeimos gali atlikti savikontrolę naudodamos tris pagrindinius metodus. Paprasčiausias būdas yra svorio matavimas: nėštumo pabaigoje motinos svorio prieaugis turėtų būti vidutiniškai apie 0,5 kg per savaitę. Jei svorio prieaugis sulėtėja arba sustingsta, o drabužių dydis iš esmės nesikeičia, reikėtų įtarti intrauterininį augimo sulėtėjimą.Antrasis metodas – gimdos dugno aukščio matavimas. Minkštu matuokliu užfiksuokite atstumą nuo viršutinės gaktos sąnario vidurio iki gimdos dugno. Šį matavimą kas savaitę įrašykite į gimdos dugno aukščio diagramą (taip pat žinomą kaip nėštumo diagramą). Jei matavimai nuolat yra žemiau žemo svorio kreivės arba žemiau pačios kreivės dvi ar tris savaites iš eilės, galima daryti preliminarią diagnozę apie intrauterininį augimo sulėtėjimą.Trečiasis metodas apima vaisiaus augimo indeksą: gimdos aukštis (cm) minus 3 mėnesiai (4 savaitės skaičiuojamos kaip 1 mėnuo) minus 1. Skirtumas, mažesnis nei -3, rodo galimą intrauterininį augimo sulėtėjimą; vertės nuo -3 iki 3 rodo normalų gimimo svorį; vertės, didesnės nei 3, rodo galimą makrosomiją. Jei savęs vertinimas rodo galimą intrauterininį augimo sulėtėjimą, nėščia moteris turėtų kreiptis į ligoninę dėl tolesnio patvirtinimo.
Vaisiaus intrauterininio augimo sulėtėjimo gydymas
1. Poilsis kairėje šoninėje padėtyje. Maistas, turintis daug baltymų, siekiant pagerinti mitybą.
2. Intervalinė deguonies terapija. 1 valanda per seansą, 2–3 kartus per dieną.
3. Farmakologinis gydymas
(1) Salbutamolis 2,4 mg per burną, 3 kartus per dieną. 7 dienos sudaro vieną gydymo kursą.
(2) 500 ml mažos molekulinės masės dekstrano ir 8–16 ml Salvia miltiorrhiza injekcijos, pridėtos prie 250 ml 5 % gliukozės tirpalo, lašinamos į veną vieną kartą per dieną. Rekomenduojamas 7 dienų kursas. Tai padeda pagerinti mikrocirkuliaciją ir placentos funkciją.
(3) 100 ml sudėtinio amino rūgščių tirpalo, į veną, vieną kartą per dieną. Rekomenduojamas 7 dienų kursas.
4. Sustiprintas stebėjimas
(1) Triskart per dieną stebėti vaisiaus judesius.
(2) Vaisiaus stebėjimas: ne mažiau kaip kartą per savaitę atliekamas neapkraunamasis testas (NST). Esant NST nereaguojantiems modeliams, atliekama oktokardiografija (OCT). Esant teigiamoms OCT rezultatams, nutraukiama nėštumas.
(3) Ultragarsinis stebėjimas: kartą per savaitę matuojamas amniono skysčio indeksas arba didžiausias amniono skysčio kišenės gylis.
(4) E3 arba E/C santykio matavimas šlapime: kartą per savaitę.
5. Akušerinis gydymas
(1) Jei po gydymo vaisiaus augimas ir placentos funkcija išlieka palankūs, nėštumas gali būti tęsiamas, bet negali viršyti numatytos gimdymo datos.
(2) Jei gydymas pasirodo neveiksmingas ir vaisiaus bei placentos funkcijos tyrimai rodo anomalijas, 1–2 dienos prieš gimdymą skirkite prednizoloną arba deksametazoną, kad paskatintumėte vaisiaus plaučių brendimą, po to nedelsiant nutraukite nėštumą.
(3) Nedelsiant atlikti cezario pjūvį reikia šiais atvejais: ① Nereaguojantis NST su teigiamu CST.② Ultragarsu nustatytas oligohidramnionas su II ar aukštesnio laipsnio mekoniu. ③ Motinos, kurių vaisiaus augimas yra sulėtėjęs ir yra kitų didelės rizikos veiksnių, sunkios klinikinės būklės ar akušerinių anomalijų.
6. Vaisiaus augimo sulėtėjimo naujagimių priežiūra
(1) Prieš gimdymą pasiruoškite visas skubias priemones.
(2) Iškart po gimdymo, siekiant išvengti kvėpavimo distreso sindromo (RDS), endotrachealinės intubacijos būdu kruopščiai pašalinkite amniono skystį ir mekoniją iš kvėpavimo takų.
(3) Palaikykite kūno šilumą.
(4) Nedelsiant duokite gliukozės tirpalą arba pradėkite maitinti krūtimi.
Vaisiaus augimo sutrikimas kelia didelę riziką – būsimi tėvai turėtų būti budrūs.