胎児発育遅延は妊婦と胎児の正常な成長に悪影響を及ぼす。では、胎児発育遅延とは具体的にどのような状態なのか？また、どう対処すべきか？以下で詳しく見ていこう。
胎児発育遅延とは？
胎児子宮内発育遅延（FID）は産科における重要な合併症の一つであり、その発生率は3%～10%、平均発生率は約6.4%と決して低くはない。
胎児子宮内発育遅延とは、子宮内で胎児の成長発育が制限され、胎齢に応じた大きさに達しない状態を指します。主な症状は、胎児体重が同妊娠週数の正常胎児より低く、妊娠37週以降の出生体重が2500グラム未満であることです。
本疾患の発症原因は複雑で、約30%の原因は未だ不明である。既知の原因としては：
①TORCH（トキソプラズマ、サイトメガロウイルス、風疹ウイルス、単純ヘルペスウイルス及びその他の病原体）による子宮内感染（約10%）;
②胎児染色体異常（発生率約10%）;
③妊婦の妊娠高血圧症候群、慢性高血圧、慢性腎炎などの疾患による胎盤血流障害。これにより胎児の慢性的な酸素欠乏が生じ、正常な発育が阻害される。また、重度の貧血、心肺疾患、胆汁うっ滞症などの疾患も胎児の発育に影響を及ぼす。
④妊婦の栄養不良、特にタンパク質と熱量摂取不足は、胎児の成長発育に影響を与える重要な要因の一つであり、発生率の約半分を占める；
⑤喫煙（受動喫煙を含む）、過度の飲酒、薬物乱用などの不良な生活習慣も、胎児の子宮内発育遅延の原因の一つである。
胎児発育遅延の症状
子宮内発育遅延児の第一印象は体重が軽いことであり、そのため多くの人は「生まれた時は小さくても、後からしっかり栄養を与えれば問題ない」と考えがちです。しかし、このような考え方は誤りです。胎児子宮内発育遅延には2つのタイプがある。一つは栄養不良型、もう一つは発育不全型である。栄養不良型の病因は妊娠中期以降に胎児に影響を与えることが多く、妊娠高血圧症候群や多胎妊娠などが該当する。妊娠初期には胎児の発育は正常である。その特徴は、新生児の外見に栄養不良の兆候が見られ、体重が正常な同週数新生児より明らかに低い一方で、頭囲や身長などは正常であることである。このタイプの患児は、後天的な栄養管理を強化することで身体発育がほぼ正常レベルに達するため、新生児の予後は通常良好である。一方、発育不全型子宮内発育遅延の病因は妊娠初期に胚に影響を及ぼし、胚に損傷を与えることで胎児の成長発育を阻害する。遺伝的要因やTORCH感染症などが胎児奇形などの異常を引き起こす可能性がある。発育不全型患児の特徴は、新生児の体重・身長・頭囲などの発育が均整を保っているものの、同胎齢の正常新生児が持つべき平均値を明らかに下回ることである。発育不全型患児は先天性奇形の発生率が高く、染色体の数や構造の異常を伴うことが多く、生命を脅かす場合もある。したがって、胎児の子宮内発育遅延児は単に体重が軽いだけでなく、奇形児が含まれる可能性がある。
胎児の発育遅延をどう判断するか？
妊婦と家族は自己モニタリングが可能で、主に3つの方法がある。最も簡便なのは体重測定法で、妊娠後期における妊婦の体重増加は週約0.5kgが目安となる。衣服サイズに明らかな変化がない状態で体重増加が緩慢または停滞している場合、子宮内発育遅延の可能性を疑うべきである。第二の方法として子宮高測定法がある。柔らかいメジャーで恥骨結合上縁中央点から子宮底までの高さを測定し、測定値を子宮高図（妊娠曲線図とも呼ばれる）に記録する。週1回の測定を継続する。2～3回連続で低体重曲線または曲線下に位置する場合、胎児子宮内発育遅延の疑いがある。第三の方法として胎児発育指数（FDI）がある。子宮高値（cm）－妊娠月数（4週を1ヶ月と換算）－1を算出し、差値が－3未満の場合は子宮内発育遅延の可能性を示唆する。－3から3の間は正常体重児、3を超える場合は胎児過大の可能性がある。妊婦が自己診断で子宮内発育遅延を疑った場合は、医療機関で確定診断を受けるべきである。
胎児子宮内発育遅延への対応
1. 左側臥位で安静。高タンパク食による栄養強化。
2. 間欠的酸素吸入。1回1時間、1日2～3回。
3. 薬物療法
（1）サルブタモール2.4mg経口、1日3回。7日間を1コースとする。
（2）低分子デキストラン500ml及び丹参注射液8～16mlを5%ブドウ糖液250mlに添加し、1日1回静注。7日間を1コースとする。微小循環を促進し、胎盤機能を改善する。
（3）複合アミノ酸溶液100mlを1日1回静注。7日間を1コースとする。
4、監視強化
（1）胎動観察、1日3回。
（2）胎児監視：NSTは少なくとも週1回実施。NST無反応型の場合はOCTを実施。OCT陽性者は状況に応じて妊娠中絶を検討。
（3）超音波モニタリング：羊水指数または羊水池最大深度を週1回測定。
（4）尿中E3、またはE/C比測定、週1回。
5、産科的処置
（1）治療後、胎児発育状況及び胎児胎盤機能が良好な場合、妊娠継続が可能だが、予定分娩日を越えてはならない。
（2）治療無効かつ胎児・胎盤機能検査に異常が認められる場合、分娩1～2日前よりプレドニゾンまたはデキサメタゾンを投与し、胎児肺成熟を促進した後、速やかに妊娠を終了させる。
（3）以下の状況では直ちに帝王切開による分娩を終了させる：①NST無反応型かつCST陽性の場合。②超音波検査で羊水過少が認められ、かつ羊水汚染がⅡ度以上の場合。③胎児発育遅延のある妊婦に他のハイリスク因子が合併し、病状が重篤または産科的異常を伴う場合。
6、子宮内発育遅延新生児の処置
（1）分娩前にあらゆる救急処置の準備を整える。
（2）分娩後直ちに気管挿管下で気道内の羊水・胎便を完全に除去し、呼吸窮迫症候群（RDS）を予防する。
（3）保温措置を実施する。
（4）早期にブドウ糖水または母乳授乳を開始する。
胎児発育遅延は重大な危険を伴います。妊婦の皆様、ご注意ください。