Le retard de croissance fœtale a des effets néfastes sur le développement de la mère et du fœtus. Quelles sont les causes exactes de cette affection et comment y remédier ? Nous allons examiner ces questions ci-dessous. Quelles sont les causes du retard de croissance fœtale ? Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) est une complication obstétricale importante qui touche 3 à 10 % des grossesses, avec une incidence moyenne d'environ 6,4 %, ce qui en fait une affection très répandue.
Le retard de croissance intra-utérin désigne une croissance fœtale restreinte dans l'utérus, où le fœtus n'atteint pas une taille correspondant à son âge gestationnel. Cela se manifeste principalement par un poids fœtal inférieur à celui des fœtus normaux à la même semaine de gestation, avec un poids à la naissance inférieur à 2 500 grammes après 37 semaines de grossesse.
L'étiologie de cette affection est complexe, environ 30 % des cas restant inexpliqués. Les facteurs contributifs connus sont les suivants :
① Infection intra-utérine par des agents pathogènes TORCH (Toxoplasma, Cytomégalovirus, Virus de la rubéole, Virus de l'herpès simplex et autres agents pathogènes), représentant environ 10 % des cas ;
② Anomalies chromosomiques fœtales, survenant dans environ 10 % des cas ;③ Les affections maternelles telles que la prééclampsie, l'hypertension chronique et la néphrite chronique, qui altèrent l'irrigation sanguine du placenta, entraînant une hypoxie fœtale chronique et des troubles de la croissance et du développement. Une anémie sévère, des troubles cardiopulmonaires et une cholestase chez la mère peuvent également nuire à la croissance et au développement du fœtus ;④ La malnutrition maternelle, en particulier un apport insuffisant en protéines et en calories, constitue un facteur important affectant la croissance et le développement du fœtus, représentant environ la moitié de tous les cas ;
⑤ Des habitudes de vie malsaines, telles que le tabagisme (y compris le tabagisme passif), l'abus d'alcool et la consommation de drogues, sont également des causes contribuant au retard de croissance intra-utérin du fœtus.
Manifestations du retard de croissance fœtale
La première impression que donne un fœtus présentant un retard de croissance intra-utérin est un faible poids à la naissance. Par conséquent, beaucoup pensent qu'un nouveau-né plus petit n'est pas préoccupant, partant du principe qu'une alimentation postnatale adéquate garantira un développement sain. Cette façon de penser est toutefois erronée.Le retard de croissance intra-utérin se présente sous deux formes : le type malnutrition et le type hypoplasie. Le type malnutrition résulte généralement de facteurs affectant le fœtus au milieu de la grossesse ou plus tard, tels que la prééclampsie ou les grossesses multiples, alors que le développement embryonnaire est normal au début de la gestation. Le nouveau-né présente généralement des signes externes de malnutrition, avec un poids nettement inférieur à celui des nourrissons nés à terme, bien que son périmètre crânien et sa taille restent dans les limites normales.Pour ces nourrissons, une alimentation postnatale améliorée peut permettre un développement physique proche de la normale, ce qui se traduit généralement par un pronostic néonatal favorable. En revanche, les facteurs responsables du retard de croissance intra-utérin dysplasique agissent sur l'embryon au début de la grossesse, causant des lésions embryonnaires qui nuisent à la croissance et au développement du fœtus. Il s'agit par exemple de facteurs génétiques et d'infections TORCH, qui peuvent entraîner des malformations fœtales et d'autres anomalies.La caractéristique déterminante du type hypoplasique est le développement symétrique du poids, de la taille et du périmètre crânien à la naissance, bien que ces mesures restent nettement inférieures aux valeurs moyennes attendues pour un nouveau-né normal du même âge gestationnel. Les nourrissons atteints de cette forme présentent une incidence élevée de malformations congénitales, souvent accompagnées d'anomalies chromosomiques numériques ou structurelles, dont certaines peuvent mettre leur vie en danger. Par conséquent, le retard de croissance intra-utérin du fœtus n'est pas seulement une question de faible poids à la naissance ; il peut cacher la présence d'un nourrisson malformé.
Comment déterminer si un fœtus souffre d'un retard de croissance ?
Les femmes enceintes et leurs familles peuvent effectuer un auto-suivi à l'aide de trois méthodes principales. L'approche la plus simple consiste à mesurer le poids : en fin de grossesse, la prise de poids maternelle devrait être en moyenne d'environ 0,5 kg par semaine. Si la prise de poids ralentit ou cesse sans changement significatif de la taille des vêtements, il faut suspecter un retard de croissance intra-utérin.La deuxième méthode consiste à mesurer la hauteur utérine. À l'aide d'un mètre ruban souple, notez la distance entre le milieu du bord supérieur de la symphyse pubienne et le fond utérin. Reportez cette mesure chaque semaine sur un tableau de hauteur utérine (également appelé tableau de grossesse). Si les mesures sont systématiquement inférieures à la courbe de poids faible ou à la courbe elle-même pendant deux à trois semaines consécutives, un diagnostic provisoire de retard de croissance intra-utérin peut être envisagé.La troisième méthode repose sur l'indice de croissance fœtale : hauteur utérine (cm) moins 3 mois (4 semaines comptant pour 1 mois) moins 1. Une différence inférieure à -3 indique un possible retard de croissance intra-utérin ; les valeurs comprises entre -3 et 3 correspondent à un poids normal à la naissance ; les valeurs supérieures à 3 suggèrent une possible macrosomie. Les femmes enceintes qui soupçonnent un retard de croissance intra-utérin après auto-évaluation doivent se rendre à l'hôpital pour obtenir une confirmation.
Prise en charge du retard de croissance intra-utérin du fœtus
1. Repos en position latérale gauche. Adopter un régime alimentaire riche en protéines pour améliorer la nutrition.
2. Oxygénothérapie intermittente. 1 heure par séance, 2 à 3 fois par jour.
3. Traitement pharmacologique
(1) Salbutamol 2,4 mg par voie orale, 3 fois par jour. 7 jours constituent un cycle de traitement.
(2) 500 ml de dextrane de bas poids moléculaire et 8 à 16 ml d'injection de Salvia miltiorrhiza ajoutés à 250 ml de solution de glucose à 5 % pour perfusion intraveineuse, une fois par jour. Un traitement de 7 jours est recommandé. L'objectif est d'améliorer la microcirculation et la fonction placentaire.
(3) 100 ml de solution d'acides aminés composés, injection intraveineuse, une fois par jour. Un traitement de 7 jours est recommandé.
4. Surveillance renforcée
(1) Observer les mouvements fœtaux trois fois par jour.
(2) Surveillance fœtale : test de réactivité fœtale (NST) au moins une fois par semaine. Réaliser une octocardiographie (OCT) en cas de résultats non réactifs au NST. Interrompre la grossesse si nécessaire en cas de résultats OCT positifs.
(3) Surveillance échographique : indice de liquide amniotique ou profondeur maximale de la poche de liquide amniotique une fois par semaine.
(4) Mesure du rapport E3 ou E/C urinaire : une fois par semaine.
5. Prise en charge obstétricale
(1) Si la croissance fœtale et la fonction placentaire restent favorables après le traitement, la grossesse peut se poursuivre, mais ne doit pas dépasser la date prévue de l'accouchement.
(2) Lorsque le traitement s'avère inefficace et que les tests de la fonction fœto-placentaire révèlent des anomalies, administrer de la prednisolone ou de la dexaméthasone 1 à 2 jours avant l'accouchement afin de favoriser la maturation pulmonaire du fœtus, puis interrompre rapidement la grossesse.
(3) Une césarienne immédiate est indiquée dans les circonstances suivantes : ① NST non réactif avec CST positif.② L'échographie révèle un oligohydramnios avec une coloration méconiale de grade II ou supérieur. ③ Mères présentant un retard de croissance fœtale compliqué par d'autres facteurs à haut risque, un état clinique grave ou des anomalies obstétricales.
6. Prise en charge du retard de croissance intra-utérin chez les nouveau-nés
(1) Préparer toutes les mesures d'urgence avant l'accouchement.
(2) Immédiatement après l'accouchement, éliminer soigneusement le liquide amniotique et le méconium des voies respiratoires sous intubation endotrachéale afin de prévenir le syndrome de détresse respiratoire (SDR).
(3) Maintenir la chaleur corporelle.
(4) Administrer une solution de glucose ou commencer rapidement l'allaitement maternel.
Le retard de croissance fœtale présente des risques importants – les futurs parents doivent en prendre note.