Sikiön kasvun hidastuminen vaikuttaa haitallisesti sekä äidin että sikiön kehitykseen. Mikä tarkalleen ottaen aiheuttaa tämän tilan ja miten siihen voidaan puuttua? Tutkitaan asiaa tarkemmin alla.
Mikä aiheuttaa sikiön kasvun hidastumisen?
Kohdunsisäinen kasvun hidastuminen (IUGR) on merkittävä synnytyskomplikaatio, jota esiintyy 3–10 %:ssa raskauksista ja jonka keskimääräinen esiintyvyys on noin 6,4 % – se on siis varsin yleinen tila.

Kohdunsisäinen kasvun hidastuminen tarkoittaa sikiön kasvun hidastumista kohdussa, jolloin sikiö ei saavuta raskauden kestoon nähden normaalia kokoa. Tämä ilmenee pääasiassa siten, että sikiön paino on pienempi kuin normaalilla sikiöllä samassa raskausviikossa ja syntymäpaino on alle 2500 grammaa 37 raskausviikon jälkeen.
Tämän tilan etiologia on monimutkainen, ja noin 30 % tapauksista jää selittämättömäksi. Tunnettuja vaikuttavia tekijöitä ovat:
① Kohdunsisäinen infektio TORCH-patogeeneillä (toksoplasma, sytomegalovirus, vihurirokkovirus, herpes simplex -virus ja muut patogeenit), joiden osuus on noin 10 %;
② Sikiön kromosomipoikkeavuudet, joita esiintyy noin 10 % tapauksista;③ Äidin sairaudet, kuten pre-eklampsia, krooninen hypertensio ja krooninen nefriitti, jotka heikentävät istukan verenkiertoa ja johtavat krooniseen sikiön hypoksiaan sekä kasvun ja kehityksen häiriöihin. Äidin vaikea anemia, sydän- ja keuhkosairaudet sekä kolestaasi voivat myös vaikuttaa haitallisesti sikiön kasvuun ja kehitykseen;④ Äidin aliravitsemus, erityisesti riittämätön proteiini- ja kalorimäärä, on merkittävä tekijä, joka vaikuttaa sikiön kasvuun ja kehitykseen ja joka on syynä noin puoleen kaikista tapauksista;
⑤ Epäterveelliset elämäntavat, kuten tupakointi (myös passiivinen tupakointi), alkoholin väärinkäyttö ja huumeiden käyttö, ovat myös syitä kohdunsisäiseen sikiön kasvun hidastumiseen.
Sikiön kasvun hidastumisen oireet
Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen ensisijainen oire on alhainen syntymäpaino. Tämän vuoksi monet uskovat, että pienikokoinen vastasyntynyt ei ole syy huoleen, koska riittävän ravinnon saanti syntymän jälkeen takaa terveen kehityksen. Tämä ajattelutapa on kuitenkin virheellinen.Sikiön kasvun hidastuminen esiintyy kahdessa muodossa: aliravitsemustyyppisenä ja hypoplasia-tyyppisenä. Aliravitsemustyyppinen kasvun hidastuminen johtuu tyypillisesti tekijöistä, jotka vaikuttavat sikiöön raskauden keskivaiheessa tai myöhemmin, kuten pre-eklampsia tai monisikiöisyys, kun taas alkion kehitys on normaalia raskauden alkuvaiheessa. Tyypillisesti vastasyntynyt osoittaa ulkoisesti aliravitsemuksen merkkejä, ja sen paino on huomattavasti alle normaalin täysiaikaisen vastasyntyneen painon, vaikka pään ympärysmitta ja pituus ovat normaalin rajoissa.Tällaisille vauvoille tehostettu synnytyksen jälkeinen ruokinta voi mahdollistaa fyysisen kehityksen lähes normaalille tasolle, mikä johtaa yleensä suotuisaan vastasyntyneen ennusteeseen. Sen sijaan dysplastisen kohdunsisäisen kasvun hidastumisen aiheuttajat vaikuttavat alkioon raskauden alkuvaiheessa aiheuttaen alkion vaurioita, jotka haittaavat sikiön kasvua ja kehitystä. Esimerkkejä ovat geneettiset tekijät ja TORCH-infektiot, jotka voivat johtaa sikiön epämuodostumiin ja muihin vikoihin.Hypoplastisen tyypin määrittelevä ominaisuus on syntymäpainon, pituuden ja päänympäryksen symmetrinen kehitys, vaikka nämä mitat ovat selvästi alle saman raskausajan normaalille vastasyntyneelle odotettujen keskiarvojen. Tämän tyypin vauvoilla esiintyy paljon synnynnäisiä epämuodostumia, joihin liittyy usein kromosomien lukumääräisiä tai rakenteellisia poikkeavuuksia, joista jotkut voivat olla hengenvaarallisia. Sikiön kohdunsisäinen kasvun hidastuminen ei siis ole pelkästään alhaisen syntymäpainon kysymys, vaan se voi kätkeä vauvan epämuodostuman.
Kuinka voidaan määrittää, onko sikiöllä kasvun hidastumista?
Raskaana olevat naiset ja heidän perheensä voivat suorittaa itsevalvontaa kolmella pääasiallisella menetelmällä. Yksinkertaisin tapa on painon mittaaminen: raskauden loppuvaiheessa äidin painonnousun tulisi olla keskimäärin noin 0,5 kg viikossa. Jos painonnousu hidastuu tai pysähtyy ilman merkittäviä muutoksia vaatekokoissa, on syytä epäillä kohdunsisäistä kasvun hidastumista.Toinen menetelmä on kohdun pohjan korkeuden mittaaminen. Mittaa pehmeällä mittanauhalla eturauhasen keskikohdan ja kohdun pohjan välinen etäisyys. Kirjaa mittaustulokset viikoittain kohdun pohjan korkeuden kaavioon (jota kutsutaan myös raskauskaavioksi). Jos mittaustulokset ovat jatkuvasti alle alipainokäyrän tai alle käyrän itsensä kahden tai kolmen peräkkäisen viikon ajan, voidaan harkita kohdunsisäisen kasvun hidastumisen alustavaa diagnoosia.Kolmas menetelmä liittyy sikiön kasvun indeksiin: kohdun korkeus (cm) miinus 3 kuukautta (4 viikkoa lasketaan 1 kuukaudeksi) miinus 1. Eroarvo alle -3 viittaa mahdolliseen kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen; arvot välillä -3 ja 3 tarkoittavat normaalia syntymäpainoa; arvot yli 3 viittaavat mahdolliseen makrosomiaan. Kun itsearviointi viittaa mahdolliseen kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen, raskaana olevan naisen tulee mennä sairaalaan saadakseen varmistuksen.
Sikiön kohdunsisäisen kasvun hidastumisen hoito
1. Lepo vasemmalla kyljellä. Proteiinipitoinen ruokavalio ravitsemuksen parantamiseksi.
2. Ajoittainen happihoito. 1 tunti kerrallaan, 2–3 kertaa päivässä.
3. Lääkehoito
(1) Salbutamoli 2,4 mg suun kautta 3 kertaa päivässä. 7 päivää on yksi hoitokuurin pituus.
(2) Pienimolekyylinen dekstrani 500 ml ja Salvia miltiorrhiza -injektio 8–16 ml lisättynä 250 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta laskimoon tiputettavaksi, kerran päivässä. Suositellaan 7 päivän hoitojaksoa. Tavoitteena on parantaa mikroverenkiertoa ja istukan toimintaa.
(3) Yhdistelmäaminohappoliuos 100 ml, laskimoon annettava injektio, kerran päivässä. Suositellaan 7 päivän hoitojaksoa.
4. Tehostettu seuranta
(1) Sikiön liikkeiden tarkkailu kolme kertaa päivässä.
(2) Sikiön seuranta: Non-stress-testi (NST) vähintään kerran viikossa. Suorita oktosystografia (OCT) NST:n ei-reaktiivisille kuvioille. Keskeytä raskaus tarvittaessa positiivisten OCT-tulosten perusteella.
(3) Ultraääniseuranta: Amnionnesteen indeksi tai amnionnesteen taskun suurin syvyys viikoittain.
(4) Virtsan E3- tai E/C-suhteen mittaus: viikoittain.
5. Synnytyshoidon hallinta
(1) Jos sikiön kasvu ja istukan toiminta ovat hoidon jälkeen edelleen suotuisat, raskaus voi jatkua, mutta se ei saa ylittää arvioitua laskettua aikaa.
(2) Jos hoito osoittautuu tehottomaksi ja sikiön ja istukan toimintakokeissa ilmenee poikkeavuuksia, annetaan prednisolonia tai deksametasonia 1–2 päivää ennen synnytystä sikiön keuhkojen kypsymisen edistämiseksi, minkä jälkeen raskaus keskeytetään viipymättä.
(3) Välitön keisarinleikkaus on aiheellinen seuraavissa tilanteissa: ① Reagoimaton NST ja positiivinen CST.② Ultraäänitutkimuksessa havaitaan oligohydramnios ja mekoniivärjäytyminen, jonka aste on II tai korkeampi. ③ Äidit, joilla on sikiön kasvun hidastumista ja muita riskitekijöitä, vakava kliininen tila tai synnytyspoikkeavuuksia.
6. Sikiön kasvun hidastumisen hoito vastasyntyneillä
(1) Valmistele kaikki hätätoimenpiteet ennen synnytystä.
(2) Heti synnytyksen jälkeen poista huolellisesti amnionneste ja mekonium hengitysteistä endotrakeaalisen intubaation avulla hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) ehkäisemiseksi.
(3) Pidä kehon lämpötila yllä.
(4) Anna glukoosiliuosta tai aloita imetys viipymättä.
Sikiön kasvun hidastuminen aiheuttaa merkittäviä riskejä – tulevien vanhempien on syytä ottaa tämä huomioon.