Loote kasvupeetus mõjutab negatiivselt nii ema kui ka loote arengut. Mis täpselt põhjustab seda seisundit ja kuidas seda ravida? Uurime neid küsimusi allpool.
Mis põhjustab loote aeglast kasvu?
Loote kasvupeetus (IUGR) on oluline sünnituskomplikatsioon, mis esineb 3–10% rasedustest ja mille keskmine esinemissagedus on umbes 6,4% – see on märkimisväärselt levinud seisund.

Loote kasvupeetus tähendab loote kasvu piiramist emakas, kus loode ei saavuta oma gestatsiooniga vastavuses olevat suurust. See avaldub peamiselt loote kaalu väiksusena võrreldes sama gestatsiooninädala normaalse lootega, sünnikaaluga alla 2500 grammi pärast 37 rasedusnädalat.
Selle seisundi etioloogia on keeruline, ligikaudu 30% juhtudest jääb seletamatuks. Teadaolevad kaasaaitavad tegurid on:
① Emakasisene nakkus TORCH-patogeenidega (toksoplasma, tsütomegaloviirus, punetiste viirus, herpes simplex viirus ja muud patogeenid), mis moodustab ligikaudu 10%;
② Loote kromosoomianomaaliad, mis esinevad ligikaudu 10% juhtudest;③ Ema seisund, nagu preeklampsia, krooniline hüpertensioon ja krooniline nefriit, mis kahjustavad platsenta verevarustust, põhjustades kroonilist loote hüpooksiat ja kasvuhäireid; ema raske aneemia, kardiopulmonaarsed häired ja kolestaas võivad samuti kahjustada loote arengut;④ Ema alatoitumus, eriti ebapiisav valgu- ja kalorite tarbimine, on oluline tegur, mis mõjutab loote kasvu ja arengut, moodustades ligikaudu poole kõikidest juhtudest;
⑤ Ebatervislikud eluviisid, nagu suitsetamine (sh passiivne suitsetamine), alkoholi kuritarvitamine ja uimastite tarvitamine, on samuti loote intrauterinse kasvu piiramise põhjustajad.
Loote kasvupeetuse ilmingud
Loote kasvupeetuse esmane tunnus on madal sünnikaal. Seetõttu arvavad paljud, et väiksem vastsündinu ei ole põhjust muretsemiseks, eeldades, et piisav toitmine pärast sündi tagab tervisliku arengu. Selline mõtteviis on aga ekslik.Loote kasvupeetus esineb kahes vormis: alatoitumise tüüp ja hüpoplaasia tüüp. Alatoitumise tüüp tekib tavaliselt teguritest, mis mõjutavad loodet raseduse keskel või hiljem, nagu preeklampsia või mitmikrasedus, samas kui embrüo areng on raseduse alguses normaalne. Iseloomulikult ilmnevad vastsündinul välised alatoitumise tunnused, mille puhul kaal on oluliselt madalam normaalse täisajalise imiku omast, kuigi peaümbermõõt ja pikkus jäävad normaalsete piiride sisse.Selliste imikute puhul võib paranenud sünnijärgne toitmine võimaldada füüsilisel arengul jõuda peaaegu normaalse tasemeni, mille tulemuseks on üldiselt soodne vastsündinu prognoos. Seevastu düsplaastilise intrauterinse kasvupeetuse põhjustajad mõjutavad embrüot raseduse varases staadiumis, põhjustades kahjustusi, mis häirivad loote kasvu ja arengut. Näiteks võib tuua geneetilised tegurid ja TORCH-infektsioonid, mis võivad põhjustada loote väärarenguid ja muid defekte.Hüpoplastilise tüübi iseloomulikuks tunnuseks on sünnikaalu, pikkuse ja peaümbermõõdu sümmeetriline areng, kuigi need mõõtmed jäävad märkimisväärselt alla sama rasedusaja normaalse vastsündinu keskmiste väärtuste. Sellise vormiga imikutel esineb sageli kaasasündinud väärarenguid, millega kaasnevad sageli kromosoomide arvulised või struktuurilised kõrvalekalded, millest mõned võivad olla eluohtlikud. Seega ei ole loote intrauterinne kasvupeetus pelgalt madala sünnikaalu küsimus, vaid võib varjata ka kaasasündinud anomaaliaid.
Kuidas saab kindlaks teha, kas lootel esineb kasvupeetus?
Rasedad naised ja nende pered saavad ise jälgida kolme peamise meetodi abil. Lihtsaim meetod on kaalumine: raseduse lõpus peaks ema kaalutõus olema keskmiselt umbes 0,5 kg nädalas. Kui kaalutõus aeglustub või peatub ilma riietuse suuruse olulise muutuseta, tuleb kahtlustada emakasisest kasvupeetust.Teine meetod hõlmab emaka põhjapinna kõrguse mõõtmist. Pehme mõõdulindiga mõõdetakse vahemaa sümfüüsi ülemise serva keskpunktist emaka põhjapinnani. See mõõt tuuakse iganädalaselt emaka põhjapinna kõrguse graafikule (tuntud ka kui rasedusgraafik). Kui mõõtmed jäävad järjepidevalt alla madala kaalukõvera või alla kõvera enda kahe kuni kolme järjestikuse nädala jooksul, võib kaaluda emakasisese kasvupeetuse esialgset diagnoosi.Kolmas meetod hõlmab loote kasvu indeksit: emaka kõrgus (cm) miinus 3 kuud (4 nädalat loetakse 1 kuuks) miinus 1. Erinevusväärtus alla -3 viitab võimalikule loote kasvupeetusele; väärtused vahemikus -3 ja 3 tähistavad normaalset sünnikaalu; väärtused üle 3 viitavad võimalikule makrosoomiale. Kui enesehindamine viitab loote kasvupeetusele, peaks rase naine pöörduma haiglasse täiendava kinnituse saamiseks.
Loote emakasisese kasvu pidurdumise ravi
1. Puhkamine vasakul küljel. Valguvaese toitumine toitumise parandamiseks.
2. Intervalliline hapnikuravi. 1 tund korraga, 2–3 korda päevas.
3. Farmakoloogiline ravi
(1) Salbutamool 2,4 mg suu kaudu, 3 korda päevas. 7 päeva moodustab ühe ravikuuri.
(2) Madala molekulmassiga dekstran 500 ml ja Salvia miltiorrhiza süst 8–16 ml lisatakse 250 ml 5% glükoosilahusele intravenoosseks tilguti manustamiseks üks kord päevas. Soovitatav on 7-päevane ravikuur. Selle eesmärk on parandada mikrokirculatsiooni ja platsenta funktsiooni.
(3) Aminohapete segu 100 ml, intravenoosne süst üks kord päevas. Soovitatav on 7-päevane ravikuur.
4. Tõhustatud jälgimine
(1) Vaatle loote liikumist kolm korda päevas.
(2) Loote jälgimine: vähemalt kord nädalas stressivaba test (NST). NST-le reageerimatu mustri korral teosta oktoardiograafia (OCT). Positiivse OCT-tulemuse korral katkesta rasedus vastavalt vajadusele.
(3) Ultraheli jälgimine: kord nädalas amnioni vedeliku indeks või amnioni vedeliku maksimaalne sügavus.
(4) E3 või E/C suhtarvu mõõtmine uriinis: kord nädalas.
5. Sünnitusabi
(1) Kui loote kasv ja platsenta funktsioon on pärast ravi soodsad, võib rasedust jätkata, kuid see ei tohi ületada eeldatavat sünnituskuupäeva.
(2) Kui ravi osutub ebaefektiivseks ja loote-platsenta funktsiooni testid näitavad kõrvalekaldeid, manustage 1–2 päeva enne sünnitust prednisolooni või deksametasooni, et soodustada loote kopsude küpsemist, millele järgneb raseduse viivitamatu katkestamine.
(3) Järgmistes olukordades on näidustatud kohene keisrilõige: ① Mitte-reaktiivne NST koos positiivse CST-ga.② Ultraheli uuring näitab oligohüdramnioosi koos II või kõrgemate meekoniumi värvumisastmetega. ③ Emad, kellel on loote kasvupeetus, mida raskendavad muud kõrge riskiga tegurid, raske kliiniline seisund või sünnitusega seotud kõrvalekalded.
6. Loote kasvupeetuse ravi vastsündinutel
(1) Valmistage enne sünnitust ette kõik erakorralised meetmed.
(2) Vahetult pärast sünnitust eemaldage endotrahheaalse intubatsiooni abil hingamisteedest põhjalikult amnioni vedelik ja mekoon, et vältida hingamispuudulikkuse sündroomi (RDS).
(3) Säilitage keha soojus.
(4) Manustage glükoosilahust või alustage viivitamatult rinnaga toitmist.
Loote kasvupeetusega kaasnevad märkimisväärsed riskid – tulevased vanemad peaksid seda arvesse võtma.