Eine fetale Wachstumsverzögerung wirkt sich sowohl auf die Entwicklung der Mutter als auch des Fötus negativ aus. Was genau verursacht diesen Zustand und wie kann man ihm begegnen? Lassen Sie uns diese Fragen im Folgenden untersuchen. Was verursacht ein langsames Wachstum des Fötus? Die intrauterine Wachstumsverzögerung (IUGR) ist eine bedeutende geburtshilfliche Komplikation, die bei 3 % bis 10 % der Schwangerschaften auftritt, mit einer durchschnittlichen Inzidenz von etwa 6,4 % – ein bemerkenswert häufiger Zustand.
Eine intrauterine Wachstumsverzögerung bezeichnet eine eingeschränkte Entwicklung des Fötus im Mutterleib, bei der der Fötus nicht die seinem Gestationsalter entsprechende Größe erreicht. Dies äußert sich in erster Linie darin, dass das Gewicht des Fötus geringer ist als das normaler Föten in derselben Schwangerschaftswoche, mit einem Geburtsgewicht von unter 2500 Gramm nach 37 Schwangerschaftswochen.
Die Ätiologie dieses Zustands ist komplex, wobei etwa 30 % der Fälle ungeklärt bleiben. Zu den bekannten Faktoren, die dazu beitragen, gehören:
① Intrauterine Infektion mit TORCH-Erregern (Toxoplasma, Cytomegalovirus, Rötelnvirus, Herpes-simplex-Virus und andere Erreger), die etwa 10 % ausmachen;
② Chromosomenanomalien des Fötus, die in etwa 10 % der Fälle auftreten;③ Erkrankungen der Mutter wie Präeklampsie, chronische Hypertonie und chronische Nephritis, die die Blutversorgung der Plazenta beeinträchtigen und zu chronischer fetaler Hypoxie sowie Wachstums- und Entwicklungsstörungen führen. Schwere Anämie, Herz-Lungen-Erkrankungen und Cholestase bei der Mutter können ebenfalls das Wachstum und die Entwicklung des Fetus beeinträchtigen;④ Mangelernährung der Mutter, insbesondere eine unzureichende Protein- und Kalorienzufuhr, ist ein wesentlicher Faktor, der das Wachstum und die Entwicklung des Fötus beeinträchtigt und für etwa die Hälfte aller Fälle verantwortlich ist;
⑤ Ungesunde Lebensgewohnheiten wie Rauchen (einschließlich Passivrauchen), Alkoholmissbrauch und Drogenkonsum tragen ebenfalls zur intrauterinen Wachstumsverzögerung des Fötus bei.
Symptome einer intrauterinen Wachstumsverzögerung
Das auffälligste Merkmal eines Fetus mit intrauteriner Wachstumsverzögerung ist ein niedriges Geburtsgewicht. Daher glauben viele, dass ein kleineres Neugeborenes kein Grund zur Sorge ist, da eine angemessene Ernährung nach der Geburt eine gesunde Entwicklung gewährleisten würde. Diese Denkweise ist jedoch falsch.Fetale Wachstumsrestriktion tritt in zwei Formen auf: als Malnutritionstyp und als Hypoplasietyp. Der Malnutritionstyp entsteht in der Regel durch Faktoren, die den Fötus während der Mitte der Schwangerschaft oder später beeinflussen, wie Präeklampsie oder Mehrlingsschwangerschaften, während die Embryonalentwicklung in der frühen Schwangerschaft normal verläuft. Charakteristisch ist, dass das Neugeborene äußerlich Anzeichen von Malnutrition aufweist, mit einem Gewicht, das deutlich unter dem von normalen Vollzeitbabys liegt, obwohl Kopfumfang und Größe im normalen Bereich bleiben.Bei solchen Säuglingen kann eine verbesserte postnatale Ernährung dazu führen, dass die körperliche Entwicklung ein nahezu normales Niveau erreicht, was zu einer allgemein günstigen Prognose für Neugeborene führt. Im Gegensatz dazu wirken die ursächlichen Faktoren für eine dysplastische intrauterine Wachstumsrestriktion während der frühen Schwangerschaft auf den Embryo ein und verursachen Schäden, die das Wachstum und die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen. Beispiele hierfür sind genetische Faktoren und TORCH-Infektionen, die zu Fehlbildungen und anderen Defekten des Fötus führen können.Das charakteristische Merkmal der hypoplastischen Form ist die symmetrische Entwicklung von Geburtsgewicht, Körperlänge und Kopfumfang, obwohl diese Messwerte deutlich unter den für ein normales Neugeborenes gleichen Gestationsalters erwarteten Durchschnittswerten liegen. Säuglinge mit dieser Form weisen eine hohe Inzidenz angeborener Fehlbildungen auf, die häufig mit chromosomalen numerischen oder strukturellen Anomalien einhergehen, von denen einige lebensbedrohlich sein können. Folglich ist die intrauterine Wachstumsrestriktion des Fötus nicht nur eine Frage des geringen Geburtsgewichts, sondern kann auch das Vorliegen einer Fehlbildung des Säuglings verbergen.
Wie kann man feststellen, ob ein Fötus eine Wachstumsverzögerung aufweist?
Schwangere Frauen und ihre Familien können drei grundlegende Methoden zur Selbstüberwachung anwenden. Der einfachste Ansatz ist die Gewichtsmessung: In der späten Schwangerschaft sollte die Gewichtszunahme der Mutter durchschnittlich etwa 0,5 kg pro Woche betragen. Wenn die Gewichtszunahme langsam oder stagnierend ist, ohne dass sich die Kleidergröße wesentlich ändert, sollte eine intrauterine Wachstumsverzögerung vermutet werden.Die zweite Methode ist die Messung der Fundushöhe. Mit einem weichen Maßband wird der Abstand vom Mittelpunkt der Oberkante der Symphyse bis zum Fundus uteri gemessen. Diese Messung wird wöchentlich in einer Fundushöhen-Tabelle (auch Schwangerschaftstabelle genannt) eingetragen. Wenn die Messwerte zwei bis drei Wochen lang konstant unter der Kurve für niedriges Gewicht oder unter der Kurve selbst liegen, kann eine vorläufige Diagnose einer intrauterinen Wachstumsverzögerung in Betracht gezogen werden.Die dritte Methode umfasst den fetalen Wachstumsindex: Uterushöhe (cm) minus 3 Monate (4 Wochen zählen als 1 Monat) minus 1. Ein Differenzwert unter -3 deutet auf eine mögliche intrauterine Wachstumsrestriktion hin; Werte zwischen -3 und 3 bedeuten ein normales Geburtsgewicht; Werte über 3 deuten auf eine mögliche Makrosomie hin. Wenn die Selbstbewertung auf eine intrauterine Wachstumsrestriktion hindeutet, sollte die Schwangere eine weitere Bestätigung in einem Krankenhaus einholen.
Behandlung der intrauterinen Wachstumsverzögerung des Fetus
1. Ruhe in linker Seitenlage. Proteinarme Ernährung zur Verbesserung der Nährstoffversorgung.
2. Intermittierende Sauerstofftherapie. 1 Stunde pro Sitzung, 2–3 Mal täglich.
3. Pharmakologische Behandlung
(1) Salbutamol 2,4 mg oral, 3 Mal täglich. 7 Tage bilden einen Behandlungszyklus.
(2) 500 ml niedermolekulares Dextran und 8–16 ml Salvia miltiorrhiza-Injektion, hinzugefügt zu 250 ml 5%iger Glukoselösung zur intravenösen Infusion, einmal täglich. Eine 7-tägige Behandlung wird empfohlen. Dies zielt darauf ab, die Mikrozirkulation und die Plazentafunktion zu verbessern.
(3) 100 ml zusammengesetzte Aminosäurelösung, intravenöse Injektion, einmal täglich. Eine 7-tägige Behandlung wird empfohlen.
4. Verstärkte Überwachung
(1) Dreimal täglich Beobachtung der Kindsbewegungen.
(2) Überwachung des Fetus: Mindestens einmal wöchentlicher Nonstress-Test (NST). Bei nicht reaktiven NST-Mustern Durchführung einer Oktokardiographie (OCT). Bei positiven OCT-Ergebnissen gegebenenfalls Schwangerschaftsabbruch.
(3) Ultraschallüberwachung: Wöchentliche Messung des Fruchtwasserindexes oder der maximalen Fruchtwassertaschentiefe.
(4) Messung des E3- oder E/C-Verhältnisses im Urin, wöchentlich.
5. Geburtshilfliche Behandlung
(1) Wenn das Wachstum des Fötus und die Plazentafunktion nach der Behandlung weiterhin günstig sind, kann die Schwangerschaft fortgesetzt werden, darf jedoch den voraussichtlichen Entbindungstermin nicht überschreiten.
(2) Wenn sich die Behandlung als unwirksam erweist und die Tests der fetalen Plazentafunktion Anomalien ergeben, verabreichen Sie 1–2 Tage vor der Entbindung Prednisolon oder Dexamethason, um die Lungenreifung des Fetus zu fördern, gefolgt von einem sofortigen Schwangerschaftsabbruch.
(3) Ein sofortiger Kaiserschnitt ist unter den folgenden Umständen angezeigt: ① Nicht reaktiver NST mit positivem CST.② Ultraschall zeigt Oligohydramnion mit Mekoniumbefleckung Grad II oder höher. ③ Mütter mit fetaler Wachstumsrestriktion, kompliziert durch andere Risikofaktoren, schweren klinischen Zustand oder geburtshilfliche Anomalien.
6. Management von Neugeborenen mit intrauteriner Wachstumsrestriktion
(1) Bereiten Sie alle Notfallmaßnahmen vor der Entbindung vor.
(2) Unmittelbar nach der Entbindung sind die Atemwege durch endotracheale Intubation gründlich von Fruchtwasser und Mekonium zu befreien, um ein Atemnotsyndrom (RDS) zu verhindern.
(3) Halten Sie die Körpertemperatur aufrecht.
(4) Verabreichen Sie Glukoselösung oder beginnen Sie umgehend mit dem Stillen.
Eine fetale Wachstumsrestriktion birgt erhebliche Risiken – werdende Eltern sollten sich dessen bewusst sein.